失眠分证论治

失眠分证论治
1 心虚胆怯证
[症状] 心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，苔薄白，脉动数或虚弦。
[病机要点] 心虚胆怯，心神失养。
[治法] 镇惊定志，养心安神。
[代表方] 安神定志丸。
[加减举例] 若患者心悸而烦，善惊痰多，食少恶心，舌苔黄腻，脉滑数者，为痰火扰心，改用清热化痰、宁心安神，选用黄连温胆汤。
2 心血不足证
[症状] 心悸气短，失眠多梦，面色无华，头晕目眩，舌淡红，脉细弱。
[病机要点] 心血亏耗，心失所养。
[治法] 补血养心安神。
[代表方] 归脾汤。
[加减举例] 若心动悸，脉结代者，用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉；热病后期，损伤心阴，气阴两虚者，用生脉散。
3 阴虚火旺证
[症状] 心悸，失眠，口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
[病机要点] 水不济火，心火内动，扰动心神。
[治法] 滋阴降火，养心安神。
[代表方] 天王补心丹合朱砂安神丸。
[加减举例] 肾阴亏虚，虚火妄动兼见遗精腰酸者，用知柏地黄丸。
4 心阳不振证
[症状] 心悸，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。
[病机要点] 心阳虚衰，无以温养心神。
[治法] 温补心阳，宁心安神。
[代表方] 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
[加减举例] 形寒肢冷者加附子、肉桂以温阳散寒；病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，急以回阳救逆，加人参、附子，并服黑锡丹。
5 水饮凌心证
[症状] 心悸，眩晕，胸闷，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
[病机要点] 水饮上凌，扰乱心神。
[治法] 温阳化饮，宁心安神。
[代表方] 苓桂术甘汤。
[加减举例] 因肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，见心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿者，用真武汤温阳行水。
3.6 心血瘀阻证
[症状] 心悸，胸闷或心痛时作，痛如针刺，面唇色暗，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或结或代。
[病机要点] 心脉瘀阻，心失所养。
[治法] 活血化瘀，宁心通脉。
[代表方] 桃仁红花煎。
[加减举例] 可加龙骨、牡蛎以镇心安神；心阳不足者加桂枝、甘草以通阳。