注意！这些静脉通道严禁推注造影剂

话题再现
近日，笔者跟随医生查房，W 医生问了一个哪些静脉输液工具可以用于推注造影剂的问题。
W 医生的困惑在于：

  • 为什么外周静脉留置针可以推注造影剂？而留置了 PICC 导管的却不能推注？

  • 经 CVC 和 PORT 可不可以推注造影剂呢？

一旁的小 Z 医生建议我写一篇科普文章，他说 W 医生提出的问题是一个好问题，有可能 80% 的医生都不清楚这个问题。
近年来，各种静脉输液工具如 CVC、PICC、PORT 在临床上已得到了普及和推广，但这些输液工具又有不同的品牌、型号和材质，推注造影剂时对输液工具又有特殊的要求，如选择和使用不当，有可能导致静脉导管破裂、造影剂外渗等并发症的发生，因此确实有必要对推注造影剂的输液工具进行整理。
本文按临床上常用的输液工具分类进行整理，希望能给大家一点帮助。
一次性刚针：禁止使用
提醒：一次性头皮钢针针尖锐利、坚硬，不易固定，遇到躁动不安的患者针尖易刺破血管及针头移位，钢针管径长度短，在血管内长度不够，高压注射过程中易引起外渗，故禁止使用钢针进行高压注射。
留置针：选择 18~22 G 耐高压留置针
提醒：经外周静脉留置针推注造影剂，其产品说明书上须标明可用于造影剂输注，或标明耐受 300PSI 压力。一般可选择 18～22 G 型号的耐高压留置针。
其中，24 G（黄色）型号的留置针不建议用于推注造影剂。
经留置针推注造影剂时需要注意：
1. 血管选择：根据患者检查部位、体重、患者局部皮肤情况选择粗、直、弹性好的血管（首选前臂静脉、肘静脉，尽量避免使用手背及下肢血管）。头颈 CTA 检查尽量选择右上臂静脉注射。

图片说明：造影剂外渗后的手背

2. 患者沟通：指导患者根据检查部位采取合适体位，告知注意事项，可能出现的正常反应与不良反应，以及出现不适时的呼叫方式等。
3. 通道安全：在推注造影剂前要先抽回血再推注 0.9% 氯化钠注射液，确认管道通畅，严格排气，充分试水，在推注过程中动态观察患者的肢体动作，及时发现有无局部或全身症状，避免发生造影剂外渗。
4. 正确拔针：检查结束，观察 30 min，若患者无不适，护士可将留置针拔出，嘱患者按压穿刺点及上方 5～10 min，无出血方可离开。如因治疗需要保留留置针，告知患者回病房后联系临床护士，应在 24 小时内拔出留置针，避免发生静脉炎。
CVC/PICC：选择耐高压导管
提醒：经中心静脉导管（CVC）和经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）注射造影剂，其产品说明书上须标识可用于造影剂输注，或标明耐受 300PSI 压力。
CVC：按导管抗压强度分为普通型、耐高压型。普通型不能用于高压输注造影剂。见下图。
经 CVC 导管输注造影剂时需注意：
1. 输注前明确导管无堵管、感染等并发症，功能良好，无破损等。
2. 检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。
3. 使用单腔或多腔 CVC 进行高压注射，在开始注射前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。
PICC：按导管抗压强度分为普通型（白色、蓝色）、耐高压型（紫色）。
普通型不能用于高压输注造影剂，耐高压型 PICC 可以用于输注造影剂，最大输注速度可达 5 ml/s，耐受 300 PSI 的压力。
紫色的 PICC 导管：
蓝色的 PICC 导管：
经 PICC 导管输注造影剂时需注意：
1. 输注前明确导管无堵管、感染等并发症，功能良好，无破损等。
2. 检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。
3. 使用单腔或多腔 PICC 进行高压注射，在开始注射前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。
PORT：选择耐高压导管
植入式静脉输液港（IVPA）简称输液港（PORT），是一种可以完全可以植入体内的闭合静脉输液系统，尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下（胸壁、上臂）的注射座，是中心血管通路器材。
PORT 按导管强度分不耐高压型和耐高压型，同理，耐高压型可用于输注造影剂。
耐高压型导管为紫色，穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点，通过影像学检查导管能显示三角形图案和 CT 字样，能耐受 300PSI 的压力或流速达 5 ml/s 的高压输注。
PORT 配件：无损伤针按类型分为直针头和弯针头、蝶翼无损伤针、蝶翼无损伤针 Y 型接头、防针刺伤型无损伤针。其中直针头和蝶翼无损伤针 Y 型接头，严禁用于高压输注造影剂。
经 PORT 高压输注造影剂需注意：
1. 选择耐高压型 PORT 进行输注，确认导管为紫色，且穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点，通过影像学检查导管能显示三角形图案和 CT 字样。
2. 评估患者的无损伤针是否为耐高压无损伤针，无损伤针连接管的拇指夹上有无「5 ml/secMax」的标记，有则为耐高压无损伤针。
3. 评估无损伤针是否在位，检查贴膜固定是否妥善，无损伤针是否滑脱，评估穿刺时间，无损伤针处有无红、肿、热、痛。
4. 高压输注前，应确保管腔的通畅，使用 10 ml 含生理盐水注射器衔接无损伤针，抽回血后脉冲导管与延长管相接，连接紧密后进行高压输注。
5. 无损伤针连接肝素帽时，建议取下肝素帽弃用，导管螺口与延长管衔接，推注造影剂后冲封管，连接新肝素帽。
本

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排版：Rabbit
首发：呼吸时间
参考文献
1. 毛燕君，李玉梅，曾小红，主编. 碘对比剂静脉注射护理实践手册. 上海：上海科学技术出版社，2020.9
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