健脾清肠汤治习惯性便秘

中国中医药报2011-09-15

□何钱 贵州省江口县人民医院

方药组成：生白术60克，麦冬30克，生地黄18克，炒枳实30克，柴胡30克，元参18克，厚朴30克，熟大黄6克。水煎服，每日一剂，分3次服。

此方为贵州名医石恩骏教授治疗习惯性便秘之专用经验方。石氏认为人体气机升降出入，乃各脏腑组织之综合作用，而肾与脾之功能十分重要，大肠中糟粕之运行排泄，肠道本应自然下行之气机正常与否，又主要在于脾之健运与否。若升降正常，出入有序，则可维持正常之排泄，反之则有习惯性便秘等顽症。凡习惯性便秘者，多长期服用清热泻下或润下之剂，甚或灌肠治疗，脾胃正气必然伤损。临床常为两种表现，一为大便干结如羊屎，一为大便虽数日或周余不解并无干结，患者多精神不振，面虚肿有晦气。其病理多湿气盛而津液亏，皆因脾虚不能旋化，故两相矛盾之病理同时并存。

本方中主药白术乃补脾之正药，必当生用取其燥湿补脾之功用，除却湿邪，脾之正气渐生，而肠道之津液亦渐生。脾气健则能升清气而降浊气，习惯性便秘之根本问题始能得以解决。本方中白术用量需60克上下为宜，大剂量始有宣通功力，若少用常反致腹胀壅滞。

方中柴胡味苦平，本主心腹肠胃中结滞之气，《本经》谓其推陈致新，用量也需30克以上，大量单味柴胡即有通便作用，此系柴胡升清自然降浊之药理，顺畅肠道条达之性。

麦冬、元参、生地黄乃有增液之用，大便若干结如羊屎者，用量均在30克以上，若大便不干燥，用量也均在20克上下。熟军仅借其推陈致新之力，不在其推荡泻下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹泻为宜。

厚朴、枳实行气燥湿，除肠中滞留之糟粕浊气，必用至30克，因有大量白术，并无耗气伤津之弊端，若年老体衰者，加泡参45克。

若畏寒肢冷，其阳气也乏，本方可加熟附子、仙灵脾、肉苁蓉；年高血亏者，可加当归、火麻仁。