上海沈氏女科：体胖不孕应投“七味平胃散”

平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草四味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，证见苔厚脉缓，脘腹胀满，纳差口淡，呕恶嗳气，倦怠嗜卧，身体沉重。方中重用苍术为主药，温燥运脾，辅以厚朴化湿除满，行气消胀，佐以陈皮、甘草理气和胃，后世多有发挥，如“不换金正气散”“柴平散”等。

体胖不孕临证常见，上海沈氏女科认为常因痰浊阻宫所致，临床可见经少经闭，形胖乏力，纳差脘胀，腰酸带多，苔腻脉滑。其治专祛痰浊，平胃散宜之。

平胃散治疗体胖不孕，临证组方：燥湿用炒苍术15克，法半夏10克；行气用厚朴10克；运脾用云苓15克，陈皮15克；和胃用神曲15克；调经用丹参30克。上海沈氏女科称为“七味平胃散”。

临证加味：经少闭经选加泽兰10克，红花10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，益母草10克，鸡血藤15克。纳差脘胀选加木香10克，莱菔子10克，大腹皮10克，生山楂15克，生内金30克。腰酸带下选加黄柏10克，川断10克，生薏苡仁10克，蛇床子10克，老鹳草10克，川牛膝15克，车前草30克。

七味平胃散也可共研细末装入1号胶囊(0.3克)，经期随汤剂服用，每煎加服5粒，每日3次。平时早晚各服5粒，也可以不加汤剂。唯在排卵前后1周内，按经期方法服用。

验案

程某，女，29岁。诉结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多，经量渐少，腰酸下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。多家医院妇科检查均未见异常，诊为“内分泌紊乱，原发性不孕症”。求子心切，中药补益心脾，滋阴壮阳，活血化瘀，疏肝解郁等法。西医用黄体酮等均未致孕。检查：苔黄腻，脉弦滑。形体较胖。辨证：苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰浊中阻也，上蒙清阳则眩晕头重，内停肾府则腰坠体胖，阻滞胞络，则经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。病位在胞宫，痰浊为患也。诊断：不孕症(痰浊阻宫，冲任不调)。治法：祛痰燥湿，调理冲任，《和剂局方》平胃散出入。处方：苍术10克，厚朴10克，陈皮15克，蛇床子10克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，丹参30克，泽兰10克，法夏10克，焦三仙30克。

上方每日1服，水煎分2次服。连服30服，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳转佳，痰浊渐除，正值经期，加重调经化瘀之品，上方加香附10克，丹皮10克，赤芍10克。再进7服，经事已净，经量明显增多，苔薄黄腻，脉象弦细。上方5服量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次5粒，每日2次，经期服上方，每日1剂，水煎分2次服，胶囊每次5粒，每日3次。嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。坚持调理3个月经周期，经事已正常。1年余后，喜得男婴，母子平安。

按：不孕症临床症候多种，本案属痰浊阻宫证，故投平胃散，燥湿运脾，利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀，茯苓、陈皮运脾，菖蒲、郁金透散，均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结，丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀，焦三仙消导助消化开胃口，又能行瘀，蛇床子燥湿，又能温肾壮阳，有振奋性激素功能，均为重要佐使药。香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀，牡蛎祛痰，痰浊以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。体胖不孕难治，只要抓住痰浊和瘀血，采用痰瘀同治法，一边注重燥湿运脾，一边辅以活血化瘀，注意饮食，配合意疗，阻宫之痰浊清除，便能孕而生育。

本文摘自《中国中医药报》第4814期2018-01-12。作者 / 沈宁 中国中医科学院针灸医院