第三节 中西医并重对癌的综合治疗 李配富 重庆肿瘤医院中医
第三节 中西医并重对癌的综合治疗
西医与中医各自的综合治疗之间,因彼此治疗癌症的特色和长处互不可替代,故在临床上需要中西医并重综合治疗。
一般来讲,中医药在进行手术、放化疗之前,多以扶正或扶正兼祛邪为主,目的在于使这些西医治疗能顺利地进行。在手术之后,多以扶正为主而促使尽快恢复体质,为进行其他治疗打下基础。在放化疗进行阶段,多以扶正及增强放化疗敏感性、减少其毒副反应为主,使之能顺利完成。在其他综合治疗完成后,多以扶正为主或扶正兼以祛邪,目的在于尽快恢复体质,巩固已取得的疗效,并针对残存在体内的癌细胞转移或复发而进行继续治疗。进入晚期的患者,邪盛正虚或已正气衰败,此时若继续祛邪,则攻邪不达反易伤正,使病情恶化,故治疗重在扶正。兹简述如下:
一、中医药与手术的综合治疗
术前配合中医药,调理藏府功能,纠正阴阳失衡,增强患者体质,以提高对手术的耐受力。常在辨证的基础上,选用补气养血、健脾和胃、补益肝肾之方药,如
八珍汤、香砂六君子汤、十全大补汤、六味地黄汤等。
手术后短期服中药,目的是减轻手术后的不良反应,减轻病痛,促进手术切口的血液循环及组织修复,以及恢复体质,尽快促使脾胃功能、气血阴阳得以恢复,为进一步接受放、化疗打下基础。常在辨证的基础上,选用调理脾胃、补养气血、行气化瘀之方药。
手术后长期应用中药,提高抗病能力,提高生存率,预防恶性肿瘤的复发或转移。常在辨病与辨证立法选方的基础上,相应加上一些已被现代研究证明具有较强抗癌作用的中药。
二、中医药与放疗的综合治疗
对于在放疗期间出现的口干咽痛、头昏头痛、咳嗽胸闷,以及恶心呕吐,食欲减退等近期不良反应;放射性肺炎、放射性脊髓炎,以及宫颈、直肠、膀胱等部位的远期毒性反应,中医药的防治效果是肯定的。中医根据放疗病人的临床表现,认为放射线是一种热性物质,在杀伤癌细胞的同时,亦可视为“热毒”损伤人体气阴。常在辨病与辨证的基础上,选用
益气养阴、凉血解毒药物,如
沙参、麦门冬、玉竹、花粉、丹皮、生地黄、半枝莲、白花蛇舌草等。
在放疗过程中同时服用中药,其增效作用是不可忽视的。研究表明,活血化瘀中药能改善微循环,促进血液循环,增加病变部位癌细胞的氧含量,提高乏氧细胞对放射线的敏感度,从而增加放疗效果。在辨病与辨证立法选方的基础上,常选用
桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、丹参、赤芍等药物。
在放疗以后服用中药改善体质,为下一次接受其他治疗做准备,并可提高远期疗效,减少复发与转移;在辨病与辨证的基础上,相应加上一些已被现代研究证明具有较强抗癌作用的中药。
三、中医药与化疗的综合治疗
减毒作用:
化疗对人体具有一定程度的毒副反应,而中药防治化疗毒副反应的疗效是肯定的。例如,
化疗时出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道反应,中医药治疗常以健脾和胃、降逆止呕之法,多选用
香砂六君子汤、旋覆代赭汤等。
临床表现以白细胞及血小板下降为主的骨髓抑制反应,常采取补脾益肾活血之法,多选用
八珍汤、当归补血汤、左归饮、右归饮等。
再如,有些化疗药物对个别脏器表现有毒性:
阿霉素对心肌有损害,中毒时出现心悸、气短、胸闷不适,严重者可出现心力衰竭,心电图出现ST段改变;常选用
天王补心丹、或归脾汤加减治之。
甲氨蝶呤易引起肝功能损害,发生中毒性肝炎,临床表现为肝区胀痛、纳差乏味,血中转氨酶升高,严重时可出现巩膜黄染,可选用
逍遥散或茵陈蒿汤加减治之。
长春新碱对周围末梢神经有损害,可出现肢端麻木,可选用黄芪桂枝五物汤加减治之。
大剂量顺铂可引起肾功能损害,喜树碱、斑蝥素及其衍生物可引起膀胱炎,临床表现为膀胱刺激症状,可选用
知柏地黄汤或八正散加减治之。
增敏作用:
研究发现,在化疗过程中同时服用中药,可增强化疗药物的敏感性而提高疗效。例如,
冬凌草对平阳霉素,白术等健脾药对氟尿嘧啶,丹参、川芎、蒲黄对喜树碱,生地、麦冬、玄参对环磷酰胺均有增敏作用。
化疗间隙期,中药可改善患者体质,为下次化疗做准备,以期提高化疗的耐受力。化疗后坚持服中药,有利于尽快恢复体质,巩固所取得的远期疗效,减少复发与转移。常在辨病与辨证的基础上,相应加上一些已被现代研究证明具有较强抗癌作用的中药。
四、中医药与生物治疗的综合治疗
中医根据扶正祛邪理论而选方遣药进行的治疗,与西医生物治疗有异曲同工之妙。
如临床常用的人参、黄芪、红花、丹参、灵芝等药,以及
小柴胡汤、十全大补汤、六味地黄汤等方剂,具有增强机体免疫力、调节生物功能,进而达到抑制恶性肿瘤的作用。恶性肿瘤的发生、发展、复发、转移,以及病人存活时间的长短、治愈率等,均与机体免疫状态有密切关系。中医药对增强机体免疫力是多环节、多方面的,包括免疫促进、免疫抑制和免疫调节等作用。
例如,
扶正补气的人参、黄芪、灵芝,
活血破瘀的三棱、莪术,
清热解毒的金银花等,均能增强单核—吞噬细胞的作用。人参、灵芝还能增强T淋巴细胞的作用,人参、黄芪还能增强机体细胞免疫和体液免疫的作用。
再如,活血化瘀的丹参、红花能抑制机体免疫,对抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用;
丹参、三七能清除血液中过剩的抗原、防治抗原抗体免疫复合物的产生
。还如,活血化瘀的水蛭、虻虫,具有抑制抗原抗体免疫反应所引起的机体损害的作用;活血化瘀以毒攻毒的虻虫、蜈蚣能增强单核—吞噬细胞的吞噬功能。晚期癌症的西医生物治疗,不少专家建议以多种生物制剂与中药综合应用为好,无疑可提高疗效。
但必须明确,中西医并重对癌症综合治疗所列举的一些中药与方剂,在临床应用时,应当立足于综合抗癌治疗这个中心环节,中医必须遵循“整体象息思维”的理论特色,必须遵循“有是证便是方”与“有是症用是药”的治疗原则而选方遣药,决不可不辨表里寒热虚实阴阳,单以现代研究证明具有抗癌作用的“客观信息”而照搬照抄,将中药堆砌运用而治之。
五、中西医综合治疗癌症的思考
中医药治疗恶性肿瘤与西医各种疗法一样,虽然单纯中医药对治愈癌症的例证颇多,但不可避免地存在一定的局限性,从总体看也是不尽如人意的。一般来讲,中医方药虽然可以直接杀伤癌细胞,但力量较弱,更为突出的作用是提高机体免疫能力、扶正祛邪而达到抑制肿瘤的目的。中医药与西医综合治疗可明显地提高疗效也是肯定的,但中药在临床上的应用,因其效、简、便、廉,故使用十分广泛,许多病人都在自己配方治疗,故其规范治疗颇具难度。
有学者认为中医药只能改善症状,没有抗癌的作用,反对病人应用中医药治疗,或只用中成药,反对中医药的辨证论治。有学者墨守成规,夸大中医药辨证论治作用而单独用之,对现代研究证明并已遴选出有效抗癌中药的科技成果置之不理,或反对西医定期复查,反对与西医综合治疗。有学者仅以现代研究证明而遴选出有效抗癌中成药而单独用之,否定能充分发挥中医药优势的辨证论治等。诸如此类,这不仅没有向癌症病人多提供一种恰当的治疗方法,而且还阻碍了中医药治疗恶性肿瘤在学术领域的健康发展,都是不正确的。
中医药自身应当如何辨病辨证?如何继承不泥古、发展不离宗而吸收现代研究成果应用于临床?如何与西医综合治疗等?是中医、西医、中西医结合界的同仁们,应当共同探索,加以规范的重要课题。让我们为最终攻克恶性肿瘤而携手共进、开拓进取,为癌症病人的康复托起一片蓝天!