《伤寒悬解》——太阳中风

太阳中风十五章

１　风者，天地生发之气也。风秉于营，营性发散，风性疏泄，寒伤皮毛，营伤内闭，营郁内热，不能发散，则生风疏泄，营郁之风，外泄皮毛之表寒，则发热汗出。

太阳四

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

１　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

发热者，营郁内热也，风泄卫气，皮毛窍开，卫气外泄，故见汗出；汗出卫泄，是以表虚，故恶风也；脉缓者，是脉浮缓之义，太阳病脉浮，是一定之理，言缓不言浮，是省文之义。

２　寒闭皮毛，则脉见浮，寒性收缩，故见脉紧，风性动荡，热蒸表寒而外泄，故见脉缓。本条脉象合在一块，则为伤寒则脉浮紧，中风则脉浮缓。（寒性收缩，也是物理之性）

３　黄师的注解，比较绕口，给简单化注解一下；

　　寒伤皮毛，营血内郁则发热，寒从外束则恶寒（或卫气不出则恶寒）。（表病之初，无论风寒，都有恶寒之证）寒从外闭则无汗，营郁内热，风泄表寒，则发热汗出。汗出卫泄，是以表虚恶风。

重申；太阳病伤寒与中风，皆是因伤寒，故中风之初，会有恶寒之轻证。伤寒之后，表闭寒束，营血内郁，营郁之风与外闭之寒，风寒互搏，发于阴阳而风寒之偏，则成中风与伤寒之别，发于阳者为太阳中风，发于阴者为太阳伤寒。

论；研究表虚恶风

１　汗出卫泄，是以表虚而恶风。中风汗出，为表阳之虚，伤寒无汗，为阴寒之实，风泄之表虚，对比阴寒之闭实；言表虚只是风泄汗出，汗出卫泄而表虚，但不是阳虚病虚，只在太阳病营卫论。此表虚者，先从表论，仅对比营风之强。营风强而卫阳虚之义。

风泄卫气，汗出而表虚，为什么恶风？营卫互根，营风外泄，就是正气外泄，就是汗出阳泄，故恶风也。汗出多者，阳盛伤燥，则传阳明，阳虚伤湿，则传太阴，这也是恶风之理。

２　恶风者，在从里虚内伤的角度，更易理解卫阳，为什么恶风。

内寒里虚，则木郁风动，风泄卫气，窍开而汗出，汗出即为表阳之外泄（表虚自汗），表虚则卫阳不能收敛而内固，表虚而窍开，卫阳不能外护，则又易感外寒之伤而窍闭也，故卫恶风。卫主收敛，固内而护外也，风伤则不能收敛，窍开则不能护外，卫失其职也，故卫恶风也，此为恶风之理。

　　对比平常汗多之人，就是体内有风，风泄卫阳，也见汗多也，此为表虚。（风从何来，或因湿盛，或因水气，或因里虚，或因表气失和）。

３　风从何来？风从营郁而来，因伤外寒也。寒伤营血，闭其发散之性，故郁热生风，外泄卫气也。太阳病虽有中风与伤寒之别，但无寒伤，何来营郁之风。内风还是外风？风者皆为内风，无论外感内伤，“凡”言病风者，皆是为内风，若有注解言外风者，皆是胡说八道。中风者，皆是内风也。余在此为中风定性，皆为内风。营郁之风，从内往外泄其卫，风泄表虚，故卫恶风，非恶外风之吹人也。言伤外风者，是伤外寒之义。最直接的对比就是伤外寒而病太阳中风与伤内寒而杂病中风（《金匮》中风历节篇之中风），后学则知，在此只是为风定性，皆是内风。《金匮》历节三，言酒后当“风”者，此当“风”即是伤“寒”闭之义也。《内经》中言伤于“风”者，就是伤“寒”之义，故先师直接用《伤寒论》为书名。言风不言寒，是互文之义。《金匮》风从何来，有因水气，也有因湿，也有内寒，如防己黄芪汤。

太阳中风桂枝汤证

　　肺通卫气，风伤于卫，行其疏泄之令，卫气不敛，是以有汗。卫愈泄而愈闭，闭而不开，则营郁而发热。桂枝汤所以通经络而泻营郁也。

太阳五

太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

１  头疼者，皮毛外闭，太阳经气不降而上壅也；发热者，皮毛外闭，营血内郁而发热也；营郁生风，风泄皮毛，则窍开汗出也。恶风者，风泄卫气而表虚也。桂枝汤，桂枝通经解肌，调和营卫，白芍行血以熄风，甘草大枣，补脾精以滋肝血，生姜宣经络行寒涩，助桂枝解表。

　　中风有汗，是以皮毛窍开，故用桂枝汤解表，调和营卫之义。区别于麻黄汤，恶寒无汗，皮毛孔窍不开，必用麻黄，以发表寒而开皮毛孔窍。这是中风证桂枝汤与伤寒证麻黄汤，二者最大的区别。后学麻黄汤则知。

２  桂枝汤，《伤寒》排序第一方，也是《伤寒金匮》治病第一方也。即宜于外感表证的中风营卫不和，又宜于有内伤杂病的木气抑郁，后世只知其为发汗之剂，只用于太阳中风，治杂病却畏不敢用，怕有发汗之过，此为学不得要领，而毁其良方，此就是白白浪费圣人的良苦用心。桂枝汤加人参变为双解表里之新加汤，减生姜大枣白芍，变为救逆心悸桂枝甘草汤，加饴糖变为建中，加龙骨牡蛎能治虚劳，加乌头能治中风历节，寒疝腹痛，不加不减能治妇人妊娠初证，产后中风。一方多用，即能解表，又能补虚，千变万化，全是医理，众方之首。外感中风，内伤杂病，仲景传世第一方，非桂枝汤莫属。桂枝汤，疏肝第一方，后世各种疏肝方剂，千方万方，不敌桂枝汤。

３　此处师解又出现；风愈泄而卫愈敛，卫欲敛而风欲泄。此易于让人梗塞不通。余再复解，

风性疏泄，卫性收敛，风泄卫敛，营卫调和，是为平人。伤寒之后，皮毛窍闭，二气不和，于是风愈泄而卫愈敛，风泄卫败，即是中风桂枝汤证；卫欲敛而风欲泄，卫敛寒闭，即是伤寒麻黄汤证。风愈泄而卫欲敛，卫欲敛而风欲泄，是伤寒之后，营卫内郁，风寒互搏的一种状态。风胜则为中风，寒胜则为伤寒。

４  古方桂枝，皆言桂心，是桂枝去皮之义。伤寒剂量，一两约为15克，三两约为45克，现代医家畏不敢用，皆三分之一剂量用之。其又有一部分辩证时拿不准，不敢依伤寒之量，故退而求其次，保守用之，此实不懂桂枝汤也。太阳有禁忌用桂枝三条，温病中也有禁用之条，学完桂枝禁忌三条，与认识区别温病之后，则用之无虑。内伤杂病者，无表之闭，基本皆可以用之，此后学则知。桂枝，外能通经解肌，内能疏肝通经，伤寒病第一要药。

５　熬法，服法，与忌口。多喝热水！

桂枝汤七味，（口父）咀（就是打碎，今天很少人会遵循此法），以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜稀粥一升余，以助药力。此就是啜热粥暖胃，以助桂枝药力达表。这就是感冒，医生让你多喝热水之义，是为了让你出汗解表的意思，不是多喝水喝凉水之义。温覆令一时许，通身微不汗出益佳，不可大汗流漓，病必不除，大汗出却不能通经解肌，或大汗出而内燥，故病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，可服至二三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

太阳中风，发热汗出，用桂枝汤，为何还是为发汗，还是要见汗出。中风见汗出者，风泄卫气也，用桂枝汤见汗出者，是通经解肌，调和营卫之义，营卫和而自汗出也。区别于麻黄汤的麻黄发汗。多喝热水，嘘溜热水之义，一是胃热会外蒸，以助汗出解表，汗出还不内燥，还不能多喝，一升余，药一升余，粥一升余，这就一斤多了，水多不利于脾胃运化，不能发表反胃中壅满。太阳之表，发于阳明之阳也。故言啜稀粥。