【听胡老讲经方】：胡希恕讲痹证（之四）
建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
【引言】痹证，于临床非常常见。作为一代经方大师，胡希恕先生积累了丰富的治疗经验，其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用，指导医师从少阴表证论治痹证，其效卓然。
那么胡老是如何治疗痹证的呢？我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题，共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。其中4次为胡老亲述，2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。
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【5.越婢汤、越婢加术汤、越婢加术附汤】
另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。这几个方子都很常用的，这个越婢加术啊，这个也在《金匮要略》里头。他治水肿、风水，越婢汤就治风水。他这个证候上是续自汗出，身肿，古人叫风水。他就用越婢汤，加术呢，他不叫风水，叫里水，这个汤书上都会改的。我认为这个不对呀。这个里水说明他小便不利。就是越婢加术啊。你像我们临床上也是，他是论起这个原因，不是论起这个水肿之所在。水肿当然都在外头肿了，所以这个《医宗金鉴》里改一个皮水，这都不对的。他认为这个水在外头，他说里水怎么搁麻黄啊？其实里水啊他搁麻黄的机会太多了。尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎呐，尤其并发腹水的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬化腹水的那个法子不行。你用这个越婢加术，非常好使，但是麻黄得重用。他这个原量麻黄是六钱的，应该18克的。我一般都顶少用四钱，12克。咱们在红楼那会病房有一个人啊，就是大肚子，腹水，是肾炎并发腹水。那我能回想起来，我就给吃的这个越婢加术。很快就消了。这个东西好使的很。这个我自己也……
但是治关节疼呢，根据这个方剂的基础的治疗，他这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿。不但疼，他肿。这个你用桂枝汤葛根汤都不如这个越婢加术附。也是用的这个越婢加术他去水，加附子呢，加苓术附他统统去湿。去风湿。这个很好使。
所以这三个方子啊，桂枝汤加术附，葛根汤加术附，越婢汤加术附，这总在这个治痹疼嘛，最常用不过了。但是这个加减的法子呢，就是头前说的。发汗，利尿，特别恶风的要加黄芪。但是这个麻黄剂，用麻黄的加黄芪的机会，不是没有，也有，但是少。真正遇这种情况也可以加黄芪，不是不可以。真正恶风，表虚的厉害，也可以加。那么这是这个越婢加术汤。
这三个方子啊，以桂枝汤加术附这个病证啊我们最常遭遇。但是葛根加术附、越婢加术附也常有的，不是没有。尤其这个脚肿啊，脚气这样的病，由于脚肿这种关节疼，大概都是越婢加术汤的机会多。我们方才讲的这个，桂枝芍药知母汤，也有。就是关节变形，脚肿，用这个桂枝芍药知母汤的机会也有。就是我们说的这个类风湿啊，这个越婢加术附的机会多。
这个我治过一个姓薛的，他这个一犯起来啊，发烧，疼得不得了，他一犯病就这样，我就用的越婢加术附，后来他烧也不烧了，他也没那个肿疼了。他那个一发作起来，四个关节都肿。现在他好了，他上香港了，他是那个袁？他的父亲大概就是侨民。那么这个桂枝芍药知母汤，也有，不是没有。这个他专限于脚肿，你根据这个，我们刚才讲的那个也是，如果脚肿的明显，其他不肿，主关节痛，有些变形的，用这个桂枝芍药知母汤，可以。尤其像这个刚才讲的风湿热，我用这个方子加石膏，取过捷效。那么这个方子还有一个应用，大家也可以知道。咱们的这个属于脉管炎嘛，这个我用这方治过。尤其这个下肢。
我一个邻居啊他姓尹，他得这个病，他愁得，他到这个黄仁医院，说你这个将来得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我说用不着吧。我用的就是这个方子，这个方子得加祛血瘀的药，我们最常用的就是桂枝茯苓丸。他这个有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。这个挺好使。他们外科用的这个氧化糖，与这个方子差不多。这个方子挺好使，你想想这个咱们讲的结节性的关节炎哪，就是粗指般的，你也这么用，不但用这个方子这么加，你像那个越婢汤葛根汤也可以这么加。总而言之我们得辨证，那么以这个为多。身体尫羸嘛。脚肿如脱，关节变形。
【6.柴胡桂姜汤合芍药当归散】
还有一种（痹证），这在临床上挺奇怪。他也身上疼，但是不关于风湿。或者是他这个疼啊，疼得不剧烈，但是啊没完没了的。甚至于麻痹不仁。尤其这个四肢。这个我常用这个柴胡桂姜汤加芍药当归散，我常用。治几个，我给你们说几个特殊的病。
有一个人呐，他是一个脑血栓后遗症。他先得脑血栓的，当时就眩冒而人事不知。后来他住医院了，完了他不会动弹。他下肢瘫痪。也疼，我就用这个方子，柴胡桂姜汤，常治肝炎用的这个方子。这个方子起什么作用呢？据我个的理解，他是一个舒肝和血（的方剂），这个肝主筋呐，我是按这个设想，想是这么想的。可是这个方子我治了很多很多的，他这个算是一个大病了。还有一个，王洋这个，这个人叫李？他影响全身证候，无力，我也是用这个方子，一点没变，就是用柴胡桂姜加上当归芍药散，现在这个人蛮好。
所以我们在临床上这个痹疼啊，有些风湿也好，类风湿也好。他这个疼痛都比较的特别得厉害。唯独这个，他厉害它就不好使。你像这还有肌肉萎缩，肌肉萎缩的人我也用这个方子，也是也挺好。也没加减？
因为那边有两个人，跟我实习的两个大夫，叫什么市呢，不是平顶山，是焦作，两个大夫跟我实习。所以他那儿找看病，就有一个人是肌肉萎缩，肌肉萎缩他也是迈步啊，他这个脚啊，没准。我也用这个方子，后来这个肌肉的确恢复了。所以这个也可以列到那个痹疼里头。麻痹，麻痹不仁，疼痛，这个疼痛都那么剧烈，但是时间相当的久，或者有低烧。这个方子可，尤其有特殊并病，都好使。所以有说这个方子也是治痹疼，不是关节疼，他这个与一般的风湿、类风湿都不同。
【7.肾着汤】
那么再有呢，就是咱们所说的，这个东西也可以，你像这个肾着啊，腰冷、腹重，只是腰疼，他特别冷、特别沉。我现在还遇到过这么一例。这个就吃苓姜术甘汤就行。这个很特殊的病。
【8.当归四逆汤】
再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆（汤），这个方子，也有时候加减的。他寒的厉害了根据《伤寒论》说的加吴茱萸、生姜啊，他那有肚子疼什么，要没有特别的话，只是用当归四逆（汤）就行。当归四逆（汤）他就是细辛代生姜，另外他加的木通。他这个细辛的作用，他与这个附子差不多，他偏于去水，也治这个关节拘挛疼。但是那方子来啊，就是寒腿好使。他这个平时不怎么的，一受寒腿疼，就用这个当归四逆（汤）啊原方就行。这个方子就在这个《伤寒论》里头，在厥阴篇里就有。
咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆（汤证）这些、肾着病啊，都比较少见。最多的还是方才我们讲的这些。
【未完待续】
（朱梦龙——校）
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