小儿病，经方效果不好时，可试试钱乙方

中医书友会第1917期

I导读：前段时间，一个同学给我反馈，我开经方治疗的两个孩子发热，腹泻，效果不好，病人家长找到了他，他开的七味白术散，效果很好。因此，小编找到了这篇文章，分享给大家。

钱乙方选用及体会

作者/来春茂

笔者习用《小儿药证直诀》 方，多年用于临床，效果确切。 因此深刻体会到钱乙组方配伍， 立法严谨，选药活泼轻灵，熨贴细微，每首处方均体现理、法、方、药的规律，理论联系实际，足为后学典范。一孔之见，忘其简陋，兹简述于下，并请指正。

一、钱氏白术散 

组成：党参、白术、茯苓各 12克，广藿香、粉葛各9克，炙甘草、广木香各3克（12岁以上用量，小儿酌减煎服）。

主治：脾虚夹湿，胸闷泛恶，饮食不振，大便溏泻，精神疲倦等。

方义：四君子是健脾益气的基础方剂，方中以党参补气、白术健脾为主；茯苓淡渗，辅白术以健运脾湿；甘草甘平，辅党参以益气和中。全方补气而不滞湿，能促进脾冒的运化机能。《医宗金鉴~删补名医方论》谓，“七味白术散治小儿脾虚肌热，泄泻作渴。以木、藿之芳香，佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴也。”

1.治小儿腹泻

笔者在昭通县中医联合医院临床时，采用钱氏白术散加味，治疗528例小儿各型腹泻（包括热泻、寒泻、伤食泻、脾虚泻）。结果459例治愈，治愈率达86.93%，45例好转占8.7%，24例不明。有效率为95.45%。1〜3岁的小孩用量为：党参、白术、茯苓各5克，粉葛、广藿香各3克，广木香、甘草各1.5克。热泻加黄连、大黄、槟榔、银花、连翘、枳壳、莱菔子、枯芩、木通；寒泻加炮姜、大枣、扁豆、砂仁、苡仁、法半夏、陈皮、附子、泽泻；伤食加山楂、麦芽、谷芽、神曲、槟榔、大黄、枳实、莱菔子、厚朴；脾虚泻加莲子肉、扁豆、肉桂、蔻仁、黄芪、干姜、泽泻、猪苓、鸡内金。以上均择味加入。

例一，李XX，女，1岁2个月，住西大街，1959年7月31日来门诊。其母代诉，咋日呕吐腹泻，每天泻十余次，先解下不消化粪便，以后泻清面浆状粪便，甚腥臭，昨晚烦躁口渴。现症：来诊时尚呕吐、腹泻一次，如米泔水状粪便，烦躁口渴，有轻度脱水征象，体温40.5℃，舌赤、苔黄糙，精神不佳，出汗脉数，有惊厥状。诊断：表邪未解，里热亦炽，治宜解表清里，兼顾脾阳。处方：钱氏白术散加黄连、枳壳各3克，银花、连翘各5克，薄荷1.5克。复诊，热退，余症减轻，原方加减调理而安。

例二：李XX，男，1岁，住昭三中，于1959年5月来门诊。其婆婆代诉：腹泻二月多，他母亲系校医，用西药治疗未效，每天泻三、四次，泻下稀溏，夜间呕吐。初诊：患儿清瘦，眼眶下陷，面容淡白，腹胀，舌苔薄白，脉缓，手足冷，食后呕吐，体温36.9℃，口渴，不能多饮水。诊断：泻久中阳受损，脾失健运，治宜温肾理脾。处方：钱氏白术散加蔻仁1.5克，干姜、泽泻、扁豆各3克，大枣二枚。在本方基础上加减服用七剂痊愈。

二、泻黄散（又名泻脾散)

组成：藿香、防风、栀子各9克，生石膏30克，生甘草6克（12岁以上用量，小儿酌减煎服）。主治：清泻脾胃实火。方义：方中石膏、栀子泻脾胃之积热；藿香理气化浊调中，以护胃气；佐防风之辛甘微温直入脾胃，发散伏火，生甘草和中泻火。合而用之，对于胃腑结热上蒸，症见心烦口渴、口臭、口舌生疮、烦渴引饮、嘈杂善饥者，功效良好。

病案举例：何XX，女，5岁，住北正街，于1973年9月4日来诊。口舌溃疡，口角亦破溃，夜间发热，烦躁易饥，多食腹部臌胀，大便干黑。其母说：服清热泻火中药后，大便又水泻不止，火又未消。曾请西医用青霉素注射，服四环素、核黄素等未效。初诊：症如上述，外见患儿唇干裂，舌苔黄，尖边赤，口燥有臭味，常眨眼并有眼屎，弄舌挫齿，腹胀，并见咳嗽喉中有哮鸣音，咯痰稠，体温正常。证由脾胃肺伏热所致。“口为肺窍、唇为脾之外候。”脾胃伏热，故有口唇燥裂之症，肺有伏热则咳嗽痰稠。即予泻黄散合泻白散治之，处方：藿香、栀子、防风、生甘草、地骨皮、粳米各6克，桑皮5克，生石膏15克，连服四剂。复诊（9月12日）：咳嗽痰鸣、口舌溃疡均减轻，仍沿原方再予四剂。三诊（9月21日）：各症基本消失，惟病后脾失健运，食少便溏，处白术散增损以扶正益脾。

体会

上面仅选用钱氏方三首，通过临床证验，疗效确凿，深感前辈制方之高妙，选药精当，方中配伍每一味药均包含着深刻的意义，非常精湛，令人折服。如七味白术散中霍香之芳香化浊，开胃醒脾，广木香和中顺气，葛根之解肌止渴，升提止泻，配合木香之一升一降，使气机得以疏畅。四君之补气健脾，不偏不倚。全方配合药仅七味，治脾病伤阴，虚中夹实，津液亏损，脾胃虚热，具有益胃升阳、降火生津之功。钱乙认为小儿稚阴稚阳之体，阴津不足，精血津液是生机之本，必须时时维护，在这种思想基础上，创制了“白术散”。他不用育阴清凉之品，而用甘温通化之剂，值得我们深思玩味。

李东垣有一张“升阳益胃汤”方，治脾胃虚弱，口苦，不思饮食，食不知味，湿盛而大便溏泻，腹部痞胀，小便浑浊，身体沉重，肢节痠痛，倦怠嗜卧，或有恶寒。两方比勘，一为十四味，一为七味，均在四君基础上加味。升阳益胃汤症情错综复杂，既为脾胃虚弱、湿邪内生，又兼表虚，卫气不足，湿邪侵袭，方中药味较多才能兼顾。“七味白术散”症情不复杂，仅针对胃有虚热，津液亏耗，尤适宜于小儿。因小儿吐泻发热伤津的病机，必然导致脾阳受损，灼伤阴液。白术散化湿祛浊，温阳健脾，升阳降火，解肌生津，标本兼顾，缓急同治，实为儿科优良方剂，通过长期临床验证，稳妥可靠，奏效迅捷，的确如此。

泻黄散其功用系泻脾胃之伏火。其病因是脾胃火热，因为脾有蕴热，郁而化燥化火，郁久不解，所以证见口燥、唇干、弄舌、口疮、口臭、烦热易饥等。钱乙制方不多用大苦大寒如芩、连、知、柏之类来泻热，反用防风、藿香辛甘温散之品，仅用了一味苦寒性能不强的栀子，配甘辛寒的石膏、甘平之甘草，药仅五味，而疗效卓越。钱氏认为小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”郁热之火不能直折，根据“火郁发之”的理论制定了本方，选用藿香、防风这独特的经验，对我们临床治疗是有极其重要的指导意义的。至于泻白散治咳逆上气，笔者亦为常用之方，临床加减运用，治疗小儿肺炎功效佳良。

---