试管医案 | 不孕症合并多囊卵巢综合征（十）
女 27岁，2010年结婚，婚后未避孕未孕1+年。平素月经不规律，月经周期45-180天，经期7天，量中等，无痛经。
男方精液检查正常。
1. 体格检查：患者肥胖、多毛。
2. 辅助检查：B道超声结果示：子宫内膜厚达1.6cm，回声不均，双侧卵泡各15+个小卵泡。行诊断性刮宫，病理结果示子宫内膜不典型增生。HSG示双侧输卵管通畅。
3. 实验室检查：FSH 5.64U/L，LH 12.57 U/L，T 0.76ng/ml。
原发性不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜不典型增生。
1.首先要对患者治疗其子宫内膜不典型增生：给予甲羟孕酮200mg/d，服用3个月。其后复查，B超下内膜回声改善，厚度减少至0.8cm，诊断性刮宫病理结果示子宫内膜符合增生期改变。
3. 促排卵：CC+HMG促排卵指导同房，现已足月自然分娩一健康男婴。
1. 子宫内膜增生：分为3类：单纯性子宫内膜增生；复杂性子宫内膜增生；不典型子宫内膜增生。生殖门诊中，患者因阴道不规律出血前来求诊，但症状并非内膜增生的常见表现，子宫内膜增生往往首先通过妇科超声方式发现。相对正常的内膜呈均匀等回声或者”三线征“。各型子宫内膜都有其特殊的声像表现：
（1）单纯性增生:内膜为均匀略强回声状；
（2）囊腺性或腺瘤性增生，内膜内可见散在小囊状、筛孔状无回声区或者斑片状增强回声或低回声相同；
（3）不典型增生：内膜增厚回声不均匀，增强回声区与低回声区相间分布。
子宫内膜增生的病理学诊断中，单纯性增生和复杂性增生皆表现为腺体和基质的高度增生，可呈芽状或乳关状，或呈结构复杂的集群状致密排列，而绝无细胞异型性。非典型增生中，细胞极性消失，大小不一，核深染，腺上皮细胞呈异型性，严重者可出现腺体的搭桥、共壁，但无间质浸润。但是病理活检仍存在漏检可能性，MRI可对浸润情况给予更 准确的评估，另外，血清肿瘤标志物CA125，SA等也有一定的临床意义。
2. PCOS患者：是生育期妇女最常见的内分泌紊乱疾病，具有慢性无排卵或稀发排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗、促性腺激素比例失调等病理生理特点。除导致不孕、肥胖、多毛等临床症状外，多种因素共同作用于子宫内膜，产生不良影响，极易导致子宫内膜的增生甚至是癌变。
子宫内膜作为一种激素敏感性的组织，在正常情况下会随着月经周期雌孕激素的交替变化发生规律变化。而在PCOS患者因为长期无排卵或者稀发排卵，雌激素占到主导；长期刺激而又没有孕激素对抗，故导致增生或者癌前病变，甚至是癌症的发生。
3. 子宫内膜病变：对于病理检查内膜良性增生的患者，可继续生育。若发现内膜细胞 的异型性，则应给予药物治疗。采用醋酸甲羟孕酮，每日口服100-800mg，治疗效果较好，非典型增生治疗后的复发率是13%。子宫内膜非典型增生的患者，经过大剂量孕激素治疗后，可继续助孕妊娠，并有相当的成功率。若患者采取保守治疗，应每6个月行诊刮承认。
患者需每年4次以上的月经来潮，缓解胰岛素抵抗，控制体重等措施，对于长期未来月经（3个月以上），应检查内膜情况，甚至诊刮，以明确诊断。
