【临诊碎玉】中药治疗顽固性经行呕吐
每值经期或月经前后恶心呕吐，甚至食人即吐，呕吐频频，经后则自然缓解，称“经行呕吐”．或称“经来呕吐”、“经来饮食后即吐”。
宋。陈素庵认为“妇人经正行，忽然呕吐，属胃虚。”病因有因客寒犯胃，或食后怒动肝气所致。治法重在温胃和中。《竹林女科证治》认为经来饮食后即吐，乃因痰在胸膈，阻隔米谷，不能下胃所致。
本病属西医学经前期综合征范畴。主要病机饮食、情志所伤、肝气郁结，气行不畅；或脾胃虚弱，水谷不化，失于升降，浊气不降而上逆，胃中宿食、粘液随浊气上越，则呕吐不休。Greenhill等认为经前期综合征是因垂体后叶所产生的抗利尿素所致，从而使组织内的盐及水潴留。细胞外盐及水潴留使消化道水肿，可导致恶心、呕吐及气胀等症状出现。
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点
(l)病史：七情内伤史或饮食不节史。
(2)临床表现：每次经前或行经期间，反复有规律地恶心呕逆，将胃内容物吐出，甚至食人即吐。
(3)妇科检查：盆腔器官未发现异常。
(4)辅助检查：可作肝肾功能检查，胃肠钡餐以排除其它疾患．
2．鉴别诊断
(1)经期如有外感、饮冷所伤，呕吐、泄泻，伴发热恶寒者，可为胃肠型感冒。突发呕吐，适在月经前后，应考虑胃肠炎。但其无周期性发作史。 (2)平时有慢性胃病、胃脘痛，至经行期间加重，恶心、呕吐，可参考经行呕吐治之。因、证、辨、治]主要有虚、实两类。虚者脾胃虚弱，不能纳谷，宜健胃止呕；实者肝气郁结，随冲气上逆而作呕，宜疏肝降逆止呕。
1．脾胃虚弱证
病因病机 饮食劳倦所伤，脾胃久虚不复，经行气随血下，中气益虚而失于健运，水谷停留不下，胃失和降而上逆，致成呕吐。
主要证候 经行则呕吐，呕吐饮食物或粘液，胃脘绵绵做痛，喜热恶寒，得热痛减，疲倦乏力，精神萎靡，气短倦卧，呕后脘腹平软，无压痛。舌淡红，苔薄，脉缓弱。辨证依据 脾胃虚弱病史；经行则呕吐；胃脘绵绵做痛，气短倦卧；舌淡红，苔薄，脉缓弱。
治法 健脾和胃，调中止呕。
方药 理中丸(《伤寒论》人参、白术、干姜、炙甘草)加砂仁、清半夏或六君子汤(《校注妇人良方》人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮)。
2．肝胃不和证
病因病机 情志所伤，肝气郁结，经期气血下注胞宫，冲任气盛，气结不畅，冲气上逆，伴随肝气犯冲脾胃，则呕吐频频，呃哕连声。 主要证候 经行之前情志抑郁，烦躁焦虑不宁，头晕目眩，口苦咽干，呕哕呃逆，吐出胃内容物，频频发作，胸胁胃脘满闷胀痛。舌黯红，苔黄，脉沉弦。
辨证依据 素体情志不畅肝气郁结史；经行呕哕呃逆，胸胁胃脘满闷胀痛；舌黯红，苔黄，脉沉弦。
治法 疏肝理气，降逆止呕。
方药 四七汤(《和剂局方》半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、大枣)合左金丸(《丹溪心法》黄连、吴茱萸)． 口苦咽干者，加栀子、丹皮。
3．痰饮阻胃证
病因病机 久病或劳倦所伤，脾失运化，水湿不行，痰饮内停中脘，经行血下，胃气不足，失于和降，则呕吐痰涎。
主要证候 素体肥胖，带下量多．经行恶心呕吐，吐出痰涎粘液，胸脘痞闷。舌苔白腻，脉弦滑。
辨证依据 痰饮内蓄病史；经行呕吐痰涎，素体肥胖，带下量多，胸脘痞闷；舌苔白腻，脉弦滑。
治法 和胃降逆，化痰止呕。
方药 二陈汤(《和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、甘草)加白术、砂仁。
有热者，加竹茹、黄芩、贝母；有寒者加炮姜、丁香． (多种疗法) 4。针 灸 体穴：内关、中脘、足三里、阳陵泉、脾俞、胃俞、太冲。每次取3—4穴针刺或配用艾灸． 耳穴：胃、脾、交感、神门、膈、肝、腹。每次取2—3穴针刺，或埋针治疗。
(预防及调护}
保持心情舒畅，避免精神过度紧张，以及忧郁恼怒刺激。
养成良好的卫生习惯，不要暴饮暴食和偏食。对于刺激性食物不宜过多食用．
劳逸结合，适当运动以增强胃肠运化功能。
[疗效判断标准] 1。治 愈 经行呕吐消失，3个月经周期无发作者。 2．好 转 经行呕吐减轻，或呕吐消失后经行3次内又复发。 3．未 愈 经行呕吐未减轻。
案例：患者 女 29岁，经行呕吐十余年，每次经行呕吐，不能进食食物，伴随头晕、头疼，双下肢血管瘀紫下制冷，数年来治疗无数效果不佳，予以下方治疗：
每次经行前五天服药五剂，第一服用后症状基本消失，连续服用三月双下肢血管瘀斑完全消失，仅有晨起干呕。经行腰疼、腹疼、双下肢胀困。后用下方治疗：荆三棱 蓬莪术 赤芍药 刘寄奴 牡丹皮 肉桂 熟地黄 菊花真蒲黄 当归 各9克，服用。