经方应用之三黄汤医案|风湿|麻黄|黄芪|三黄汤|中风|细辛

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导读

本方为中风偏枯，风湿深入，郁而化热之证治。风湿之邪客于经络，营卫不通，则手足拘急，百节疼痛而恶寒；邪郁化热内扰，则心中烦乱；终日不欲饮食，这是由于邪热内郁，胃失和降所致。

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组成

三黄汤方：

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分

上5味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。

方义

本方乃古今录验续命汤之变方。续命汤主治中风实证偏热者，以风痱失语为主症，而本方则适用于中风之轻症。素体虚而阴阳偏盛，今复感风湿之邪，故百节疼痛，手足痉挛。方中以独活代桂枝，为风寒犯经而设；细辛之辛散，而代干姜之辛温；以黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热盛于上者所设；黄芪走表与肌腠，实卫而固表，一则防麻黄、细辛疏散太过，二则为扶正除邪之义。诸味相伍，以奏益气解表，疏风除湿之功也。

临证要点

中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，食欲不振，舌质淡，苔薄白而润，脉象浮紧（左大于右）。

医案举例

01

中风手足拘挛

许某某，男，52岁，工人。患脑血管意外已有半年之久。左侧半身不全瘫，手足时时拘挛，并在夜间疼痛较重，经治不愈。于1977年6月12日就诊。血压150/90毫米汞柱，心电图正常，心肺（一），左手尚能自举活动，走路蹒跚，自觉诸肢节疼痛，尤以患侧为重，其脉浮大，舌质淡暗，舌苔薄白。乃风中经络，湿留肢节，试投千金三黄汤加味：麻黄9克，独活12克，黄芪30克，细辛5克，黄芩9克，秦艽15克，木瓜15克，当归15克，赤芍12克，甘草10克。服3剂，疼痛减轻，手足挛急亦有好转，但上肢进展较慢，又以上方加桂枝、灵仙、姜黄、羌活，取蜀痹汤之义，连服6剂，疼痛已基本消失。后又以千金三黄汤合补阳还伍汤，共服30余剂，基本恢复正常。随访至一年后，因精神不佳，劳累过度而前症有些复发。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社，1984）

现代临证

临证本方适用于中风之轻症，或偏瘫患者而肌肉肢节疼痛者，以及风痹热痹皆可酌用之。