腓骨头旁包块（匪夷所思！）病例答案
首先，允许我对大家致以诚挚的道歉！因为新冠疫情影响推迟了公布答案的时间。忙于深圳市宝安区第四轮全员核酸检测工作及体育馆大型临时接种点工作。
对不起 Panta.Q;周深 - 对不起
看了刘婆婆的详细的流调轨迹，你会发现她的生活却是如此的艰难：一个原本颐享天年的年龄，却要承担全家所有的事务。有些人比我们过得不容易太多太多。
活着不容易 杨臣刚 - 真的爱你
先简要回顾上期病例：患者，男，36岁。反复左膝胀痛不适1年。患者自述于膝关节胀痛不适近1年左右，当时未做处理。半月前症状加重，屈曲时感觉腘窝包块，大小约5cm×3cm，活动不明显。
影像学结果：
超声提示：左膝关节后方腓骨头处异常，考虑滑膜来源病变（滑膜疝），建议进一步检查
X线（DR）提示：左侧胫骨后缘及髌骨上缘软组织稍增厚，请结合临床
MRI：左膝关节：
1、腘窝团块状异常信号影，建议进一步增强检查
2、胫骨內侧髁间隆突增生，胫骨上端关节软骨损伤，软骨下骨挫伤、水肿改变
3、内侧半月板后角及外侧半月板前角损伤
4、前、后交叉韧带损伤，内，外侧副韧带损伤
5、关节周围软组织组织，关节滑膜炎，髌上囊及关节腔内少量积液
手术情况：
病理结果：
在术前，笔者未能诊断出色素绒毛结节性滑膜炎，只是诊断出滑膜病变。上期猜猜看中，很多老师和我考虑一样，怀疑滑膜疝。术后和临床医生交流，滑膜疝诊断可以的，肌肉间隙满布增生的滑膜组织。实际上是由于超声的局部观，加上我们对弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎的认识不完整。那么，我们再来一起好好复习一下：
色素绒毛结节性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎是一种不常见的累及关节、滑膜或腱鞘的良性增生性病变。
膝关节内色素绒毛结节性滑膜炎存在两种类型：弥漫型和结节型。
组织学检查：该肿瘤由纤维基质及其上覆盖的增生性内膜细胞、内含脂肪或含铁血黄素的组织细胞以及多核巨细胞构成。含铁血黄素为血红蛋白的降解产物，可由巨噬细胞吞噬而见于巨噬细胞内，或见于纤维基质内。
肉眼检查：弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎表现为滑膜广泛增生，呈指状结节突起。
临床上：患者呈单关节炎的症状，常常合并大量的浆液性或血性渗出液。
结节型为一个坚实、边界清楚的实性结节，常位于髌下脂肪垫处。
MRI成像：可在检查其他疾病时意外检测到。根据结节与其后方的肌腱、滑车的关系，屈膝时，这些结构之间相互撞击可产生膝前方的弹响感。MR成像可检测含铁血黄素沉积，在T1和T2加权像中呈低信号。因此，MRI定性该肿物方面优于超声。
超声：可检测结节型色素绒毛结节性滑膜炎，表现为边界清楚的低回声肿物，通
常位于Hoffa 脂肪垫内。
弥漫型超声检查最常在关节后面肌腱和股骨之间或者股四头肌下隐窝内。彩色多普勒成像显示内部呈适量血流信号。
鉴别诊断：罕见的关节内软骨瘤，滑膜血管瘤、滑膜肉瘤和更为常见的半月板及交叉韧带囊肿延伸至Hoffa 脂肪垫内。
文献资料：