名医刘志龙：胃痛4年不见好?用这个方极效—小建中汤!
阅202转222019-12-26
图*珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授
小建中汤出自《金匮要略》主治虚劳里急证，黄煌教授认为符合小建中汤的患者往往具有“虚弱”体质，那么在临床中关于小建中汤的运用及鉴别您了解多少呢？
今天，小师妹整理了中医名家运用小建中汤的心得及刘渡舟教授、刘志龙教授临床运用小建中汤治疗腹痛的医案2则，供大家学习参考。
小建中汤
[组成]
桂枝三两，去皮、甘草二两，炙、大枣十二枚，擘、芍药六两、生姜三两，切、胶饴一升
[方歌]
桂加饴糖小建中
倍加芍药方奏功
虚劳里急心烦悸
伤寒尺迟梦失精
[功用]温中补虚，和里缓急。
[主治]虚劳里急证。
[方解]悸则阳虚，烦则阴虚。
故用芍药之苦以益阴，姜桂之辛以扶阳，甘草、大枣、胶饴之甘以建中气。
中气建，则气之源不乏，而阴阳虚之证自愈。
[方证要点]
1.虚劳证：以腹痛，喜温喜按为辨证要点。
主要症状为心悸或者心下悸，出血，失精，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，小便清，口唇淡白，面部无华，舌质柔嫩，有光泽，脉细数而弱或弦数。
2.常用于小儿夜尿症、夜啼症、动脉硬化症、眼底出血症、慢性肺结核、结核性关节炎、便秘、消渴、半身不遂、痢疾、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、痛经、腹痛、慢性肝炎、眼睑下垂、消化不良、胃弛缓、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎等属于中焦虚寒，肝脾不和者。
3.体质要求：体型多消瘦。皮肤白润，纹理较细腻。
或因先天不足，或后天因过度消耗精力、体力，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。
腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平而薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。
在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。舌质柔嫩。
解读
黄煌教授认为：
1、本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现一种“虚弱”状态。
此种状态一是指先天体形，多属桂枝体质；
一是指因精力、体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。
2、小建中汤证有比较明显的腹症：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬块、包块等。
3、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定。
同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼症。
当以这些兼症为主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。
4、方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。
临证使用时若无饴糖，可以蜂蜜代替，不可用白砂糖代。
如纳差不喜甜食可用麦芽代替。
本方加味药多为黄芪、 党参、当归、五味子、酸枣仁等。
[类似方证鉴别]
1.小建中汤与桂枝加芍药汤：都可以治疗虚寒腹痛。
小建中汤证是以虚劳为主，无表证；
而桂枝加芍药汤证表证未解，气血不和。
2.小建中汤与温经汤：都可以治疗腹痛。
小建中汤证之腹痛属于脾胃虚寒，肝脾不和，必有喜温、喜按等中虚症状；
而温经汤证之腹痛是瘀血内热之扰，必有刺痛、口干等。
医案例举
1.腹痛案（刘渡舟老先生医案）
李妇，38岁。
产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：
桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g
生姜9g，大枣7枚
当归10g，饴糖40g （烊化）
此方服3剂，而腹痛不发。
转方用双和饮气血两补收功。
2.反复胃痛案（刘志龙教授医案）
钟某，女，40岁
2012年4月24日首诊：
反复胃痛4年余，加重2天，现症见胃隐痛，喜按，欲呕，嗳气，咽喉灼热感，便溏，日1次，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。
方用小建中汤合失笑散加减：
桂枝5g，白芍20g，生姜（颗粒）4包
大枣20g，炙甘草5g，蒲黄10g
五灵脂10g，姜半夏15g，枳壳10g
海螵蛸20g，饴糖（自备）30g
7剂。
二诊：
服药后症状好转，大便正常，饮食不注意则胃不适，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
桂枝5g，白芍10g，生姜（颗粒） 2包
大枣20g，炙甘草5g，蒲黄5g
五灵脂5g，姜半夏10g
枳壳10g，海螵蛸20g
饴糖（自备）30g，葛根30g
7剂。
三诊：
已无胃痛，舌淡红，苍白，脉沉细。
本例患者胃痛因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。
中焦虚寒，肝木乘土，故胃隐痛、喜按，便溏，肝气横逆犯胃，故欲呕，胃气上逆，则见嗳气。
舌淡红苔薄白，脉细，均为中焦虚寒的表现。
治当温中补虚，和里缓急。
按语
《伤寒论》中第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”，
方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，
臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪，酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛，
佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；
芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。
因咽喉烧灼感，加用海螵蛸制酸，久病必瘀，加失笑散祛瘀止痛。
患者4年来的反复胃痛，除了跟自身的体质虚寒有关，还跟饮食相关，
建议患者不吃生、冷、过硬、难消化食物，《黄帝内经》 中有“伙食自倍，脾胃乃伤”，提醒患者注意饮食节制，同时注意调畅情志，实病方不易反复。
刘志龙教授被称为“广东省名中医”，擅长用经方治疗内科杂病，并创办“岭南经方沙龙”，是岭南地区经方医派的重要人物之一。