经验积累（2021.4.23）：两肺多发磨玻璃结节持续存在，会是肺癌吗？

金华的某A，女性，今年62岁，去年4月份时检查发现两肺多发磨玻璃结节，当时没叫我看过，我们先来瞧瞧那时候的胸部CT图像：

可见两肺多达近20处的磨玻璃结节，大部分均是混合磨玻璃结节，有的密度偏向实性，轮廓相对清楚，部分有胸膜牵拉，部分有血管征，也有的呈蜂窝状。后来他于去年8月份进行了复查，影像上没有显著进展或吸收好转。在别人推荐下找到我，叫我看看这些结节，是不是要考虑肺癌。因为影像上变化不大，这么多图就不放上来了。我的看法是：若从每一单个病灶来看，都要考虑早期肺癌的，混合磨玻璃结节持续存在，而且轮廓较为清楚，有些病灶还有恶性征象。但不太符合的地方一是太多了；二是病灶的边缘略偏模糊；三是两下肺非磨玻璃结节的地方有间质性病变，尤其两下肺靠背侧有片状偏模糊的磨玻璃影。况且随访4个月无进展。所以反所有病灶放一起考虑，则恶性可能性大为降低，下面是我的建议：

我考虑隐球菌感染可能性大，建议他请呼吸科看下，或口服氟康唑，并之后6-8周复查。如果选取一个病灶进行穿刺活检也可行。之后离开了，我也未加注意跟踪随访。

今天，她又找到我，说复查过CT，让我看下，期间在去年10月也复查过，报告描述：两肺多发结节，较2020年8月部分部分实性成分稍进展，恶性不能除外，建议定期复查。但她半年了没有关注与复查，我们再来看今天复查的CT图像：

我们发现，大部分病灶都仍在，但密度却明显低了，基本上是偏散在的、轮廓较为清楚的磨玻璃结节。部分病灶有较为明显的吸收好转！如果我们选取比较明显的病灶放一起对比下就更为明显了：

我问了她说去年8月份我看了后，她没有吃过消炎药与抗真菌药，也没有做其他检查。这么看，虽然目前仍没有病理的诊断，但肺癌应该是不像的。其实我们以前也碰到过病例，多发的，单个病灶看真的都很像肺癌，因为在同一叶，进行了手术，但进胸后发现胸膜腔广泛粘连，肺叶切除后病理是慢性炎的！所以对于多发结节，我们的手术治疗也要更为慎重。当然此例是不适合手术的，两肺广泛存在且分布于各叶，即使真是肺癌，也无法根治，观察随访时更佳的选择！