辨证论治（五六）

肝郁气滞的辩证要点：是以情志抑郁或易怒，肝经循行部位胀痛以及妇女月经失调。

肝气郁滞我们常用的中成药逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝丸，舒肝片这一些肝理气的药物来进行治疗。

关于肝的功能不正常学完以后，我们再来看看前面《辩证论治第五一》讲的那个病案：一个女孩二十多岁，主诉两胁胀痛，月经来，腹痛五天，此人，性格内向，沉默寡言，上月与人发生口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，总是喜欢长长的出一口气。本次月经跟上次月经干净后27天来学士服，经量知中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。中医检查，舌苔薄，脉弦。

这个病案是两胁胀痛，经来腹痛五天，两胁胀痛，是肝气郁滞的表现，经来腹痛，不通则痛，与月经与血有关，这就是气滞血瘀的表现。

那么肝气郁滞为什么会导致痛经，乳胀这些症状呢？因为肝气郁滞，气滞则血瘀，血瘀则不通，所以，来月经的时候，不通则痛。这是肝气郁滞，不能通利气、血、水，不能通利血脉，所以，会出现痛经。由于肝经由胸部的乳房上经过，当肝的经脉不通的时候，气机郁滞的时候，经前就会出现乳胀。

那么这个病人有没有化热的现象呢？为什么？病人的舌苔和脉是我们观察病人寒热最关键的两个指征，病人的苔是薄的，脉是弦的，没有数脉，就没有热象，所以，这个病人就没有化热的征象。肝没有化热的征象，舒肝理气，就可以用逍遥丸。如果病人苔薄黄，脉弦数，肝有了化热的征象，我们就可以先用加味逍遥丸或者叫丹栀逍遥丸。其实就是在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子来清热，这样就可以治疗经来痛经的现象。