信任感动（2021.4.13）：杭州肺结节患者慕名专程赶来金华看门诊

今天照样是专家门诊的日子，8点不到，诊室门口已经聚集了近20位患者，其中有从衢州专门过来就诊的，也有黑龙江人在江苏工作专程过来的。更值得一说的是有位患者是杭州人，昨天就到金华住了一晚上，一早挂了我们胸外科的号，来咨询肺结节。接诊时，我是非常意外的，毕竟杭州是省会，集全身最优的医疗资源在，怎么还舍近求远到下面的县市来就诊呢？我们先来看他在杭州的检查影像：

我们可见他的右中叶有部分性肺不张，我们看边缘 比较锐利，不似占位性病灶。那么最要当心的是是不是中叶开口处有肿瘤堵牢，以致导致中叶部分不张。此外下叶（第一幅图）还有一磨玻璃结节，中间伴有空腔，病灶轮廓清楚。我们说，只要是持续存在的磨玻璃结节伴有空腔或空泡征的，临床上还从来没有碰到过良性的。所以让我看时，我觉得其下叶病灶考虑原位腺癌或不典型增生可能性较大，而当地医院已经做了气管镜，没发现中叶支气管内占位，局部狭窄与粘膜肿胀是有的：

这说明暂中叶不考虑肿瘤性质，可能是支气管粘膜慢性炎、结核或其他非特异性炎症导致其扭曲、引流不畅而远端不张。假如中叶考虑是炎性导致的，那么下叶这病灶，按一元论的话，同样的炎性的可能性也就有，并不一定是恶性。我的意见是让其先回杭州抗炎治疗10-12天，之后过3-4周再复查胸部CT薄层扫描，届时再来判断。如果中叶复张，下叶病灶吸收好转，那么就是炎性的；如果中叶复张，下叶不变，那么下叶仍考虑浸润前病变的早期肺癌范畴；如果均无好转，则中叶最好复气管镜、做肺泡灌洗，并密切随访跟踪对比。

在他结束问诊，即将离开时，患者告诉我下次仍要来金华复诊。当地医院是一看见报告就直接让他住院开刀，说越早越好。多分析、多推敲，把可能的情况尽量详细告诉患者，多站在患者的角度，为他们着想。以病人为中心，绝不是一句空话、套话！心中装着患者，才会获得患者的信任。