小柴胡合白虎汤治低热案 – 经方派

初诊日期：2019年9月7日

患者姓名：Z某，女，32岁。

身高(厘米)：160 体重(公斤)：43 BMI指数：16.8

主诉:发热，出汗，口渴一周。

现病史：一周前，患者单位同事新买了体温枪，不经意测体温37.5摄氏度，无其他不适，连续两天测体温都在37.5度左右，下午明显，去附近社区卫生服务中心就诊，查血常规都在正常范围，口服三九感冒灵颗粒等药物，无效来诊。

体格检查：青年女性，精神一般，体瘦，面色黄，表情丰富，口渴，出汗，自觉身上热，无恶寒、咽疼。二便正常。腹诊：腹软，无压疼。脉弦数，舌红苔薄。

个人病史：乳腺增生病史。

辅助检查：血常规、胸片检查未见异常。

治疗方案：小柴胡汤合白虎汤

处方1：小柴胡汤+白虎汤颗粒: 柴胡6克×3袋，黄芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，党参10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×1袋，大枣10克×1袋，知母10克×1袋，生石膏30克×2袋，3剂 (水冲服)

服用方法：沸水冲服（药品倒入容器，适量沸水，反复搅匀，分2～3次温服）。

注意事项：禁忌生冷、辛辣、油腻、刺激食品。

9月10日复诊，患者说没什么感觉了，体温正常了，口渴出汗基本消失了，身上也不这么热了，原方再进三剂。

按语：患者反复低热，下午尤甚，检查血常规和胸片都正常，排除结核。患者是柴桂复合体质。

1、反复发热符合小柴汤的往来寒热，患者的身热，汗出，口渴，脉数符合白虎汤的方证。

2、选方时白虎汤和桂枝汤的鉴别：桂枝汤，汗出，恶风，脉浮缓，一个寒一个热。

3、和柴胡桂枝干姜汤鉴别，柴桂姜汤也有出汗，口干渴，喝水后不解渴，低热，但整体疲乏，心悸，大便不成形，虚像明显，而患者体质还可以，不虚，口渴脉洪，热象明显，一虚一实。经方班薛蓓云老师讲课时常说，临证看病就是一个鉴别方证的过程。随着三年经方班学习的深入，不仅知识有提高，临证时的思路和眼界都大大拓宽了。

作者/马荣波，山东省泰安市泰山区后七里社区卫生服务站