哈医大一院口腔正畸科行前方牵引治疗助9岁严重骨性反合患儿改善“地包天”重获青春光彩！|拔牙|手术

（刘博 周汐遥）近日，哈医大一院接诊一位外院转诊9岁替牙期严重骨性反合患儿，有家族遗传史。外院行肌功能矫治一年，疗效不佳而且有加重的倾向，故来求治。哈医大一院行前方牵引治疗一年反合解除，面型也得到明显的改善。

前牙反合就是百姓所说的“地包天”，是自然咬合状态下，下前牙咬在上前牙的前面。前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形，流行病学调查结果显示乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为14.95％、9.65％和14.98％。前牙反合对口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响，并且在儿童和青少年时期随着患者的年龄增长逐渐加重！

前牙反合形成的病因受遗传因素和环境因素双重影响，在治疗时应明确错合畸形的病因对症治疗。哈尔滨医科大学附属第一医院正畸科主任张苗苗教授认为只有通过X线检查分析、面型分析、模型分析、功能分析来确定患儿反合的类型（反合类型分为牙性、骨性、功能性反合），从而确定合理的矫治方案，选择恰当的矫治器。并呼吁广大患者朋友们和家长们一定要选择专业的机构进行治疗，对于有生长发育潜能的患儿，要明确病因，抓住治疗时机，有针对性的治疗。切不可相信某些不良的宣传，选择错误的治疗方案，延误矫治时机!

“地包天”治疗时机的选择？很多家长朋友们对何时选择正畸治疗非常的困惑。“地包天”的矫治要牢记“4个4”的原则。

第1个4，是在4岁左右，乳牙列期。如果发现孩子有地包天的情况应尽早干预。比如破除不良习惯及解除前牙锁结。图为我院诊治的4岁半患儿，通过活动矫治器解除前牙反合，图为乳牙反合矫治前后对比。

第2个4，是在8岁左右，替牙列期。可以借助儿童自身的生长发育的潜力进行矫治达到事半功倍的效果。比如上颌的扩弓和前方牵引。图为我院诊治的9岁男孩，通过前方牵引矫治解决前牙反合，图为矫治前后牙合及面型对比。

第3个4，是在12岁左右，恒牙列早期。要进行系统性的正畸治疗，应通过矫形力矫治器改善患儿面型而非通过拔牙解除反合。地包天患者下颌骨的生长很难准确预测，个体差异很大，有些患者12岁以后仍有很大的生长潜能，过早的采取不可逆的拔牙矫治存在很大风险。图为我院诊治的11岁男孩，通过双期矫治未拔牙解决前牙反合，图为矫治前后牙合及面型对比。

第4个4，是在16岁左右，恒牙列期（成人前期）。如果是轻、中度的骨性畸形，可以采用单纯的正畸治疗。如果是严重的骨骼畸形，通过术前正畸—正颌手术—术后正畸的方法彻底改善骨性问题。

接近生长尾声，复发程度小。图为我院诊治的15岁女孩，通过正畸代偿矫治未拔牙解决前牙反合，图为矫治前后牙合及面型对比。

对于严重的骨性畸形，建议先拔除下颌第三磨牙，待成人后进行正畸-正颌联合治疗。图为我院口腔正畸科和口腔颌面外科联合治疗的一名成人女性骨性反合病例图为矫治前、手术前、矫治后面型对比。

哈医大一院口腔正畸科主任张苗苗教授认为，对于轻、中度骨性畸形，成人前恒牙期正畸时机的意义在于通过正畸代偿治疗弥补了生长发育尚未完成不宜进行手术的遗憾，建议尽早治疗，在孩子心理发育上最大程度的减轻面部畸形痛苦带给孩子的身心伤害。