《陈潮祖医案精解》——迁延痢
李某，女，45岁，2003年8月4日初诊。
反复下痢4年，曾服用西药“庆大霉素”、“痢特灵”，中药汤剂“参苓白术散”、“理中汤”等，均无明显改善。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，腹痛隐隐，里急后重，每曰泻黏液便2〜5次，伴见白色胶冻状物，口苦口干，舌淡苔厚腻中间黄，脉沉细。
陈老曰：此系寒热错杂之久痢，方选乌梅丸加减：
4剂，水煎服，每日1剂
8月8日复诊：大便次数减少，精神状况有所改善，守方续进5剂，下痢止而他症亦愈。
【侍诊心得】 迁延痢多见于慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、克隆氏病、顽固性肠功能紊乱等慢性肠道疾病。痢疾发病初期，起因各不相同，每以实证热证多见，病情迁延或治疗失当往往发展成为虚中夹实、寒热错杂，病情日渐深重的复杂局面，其发病机制不能简单地用“气血失调”或“脾肾虚弱”来概括，其治疗方法亦不能简单地用“调气血”或“补脾肾”而获效。
本案久痢的特点是：脾肾虚寒为主，兼有阴血亏虚，湿热内蕴，气机不畅。
(1) 脾肾虚寒为主：疾病发生与脾胃有关。下痢之初，邪侵肠胃，治疗不当，累及中焦阳气，日久损及肾阳。一旦形成肾阳不足，病机演变则呈恶性循环：火不温土，致脾失温煦，加重脾胃虚寒，运化失职之象益重，而致下痢不止。
(2) 阴血亏虚：患者形体消瘦，面色萎黄，肢倦体乏，脉沉细，乃因下痢日久，脾胃运化无权，气血生成不足所致。
(3) 余邪犹存：患者每日泻黏液便2〜5次，伴见白色胶冻状物，口苦口干，舌淡苔厚腻中间黄，是湿热未尽之征。
(4) 气机阻滞：患者下痢每伴里急后重，是湿热阻滞肠道，气机不畅之候。本例迁延不愈之根本是正虚邪恋，寒热夹杂，治当邪正兼顾，寒温并用。方中干姜、细辛、桂枝、附片、蜀椒温阳散寒，人参、当归补气养血，二组药相伍，温补脾肾，振奋阳气，恢复脾运；黄连、黄柏清热燥湿，祛除余邪；乌梅酸涩止泻。方中黄连、黄柏、川椒、木香、桂枝、当归、乌梅均有抑制痢疾杆菌的作用，可以清除余邪。川椒、木香行气导滞，缓解肠道激惹证象，消除里急后重。诸药合用，对于寒热错杂，虚实互见之久痢，颇为合拍。
【按语】
(1) 乌梅丸是治疗迁延痢的有效名方，因其病程长久，脾肾阳气已虚，治疗之际，应当抓住余邪未尽，功能已虚两个特点施治，此方即为此证型设也。
(2) “调气则后重自除，行血则便脓自愈”是治痢疾之重要法则。本案以川椒合木香行气导滞，桂枝合当归养血活血，寓调气和血之意。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》