许润三：衷中参西不泥古，善用经方愈妇疾
第三届国医大师许润三教授从医近70年，临床经验丰富，擅长治疗内、妇、儿科疾病，尤其对于不孕不育、崩漏、慢性盆腔炎等妇科疑难病的治疗有独到之处。笔者有幸从师学习3年，聆听先生教诲，受益匪浅。现将许润三的学术思想简要总结如下。
重视辨证论治
中医作为临床应用科学，许润三认为辨证论治是精髓。但随着西医学的快速发展，各种检查手段的逐步完善，对中医的辨证论治思想产生了巨大影响，致使许多中医师逐渐脱离了辨证论治的思维方法，而转为根据相关理化检查结果遣方用药。看到白细胞增高，则用大量清热解毒中药；查到子宫肌瘤，就罗列大堆活血化瘀、软坚散结之品，全然不考虑寒热虚实的辨证。一听到“炎”字，就一概认为是“火”，致使不少医生用药畏热如虎、喜凉似饴。许润三曾提出慢性炎症不是“炎”，而是瘀结证，甚或寒证，治当辨证用药。
许润三曾治一小儿高热，体温达39℃，但从全身症状看，身体蜷缩、大便溏薄，舌质淡，苔润。辨证为阳虚，投以真武汤，数剂即热退病愈。又治一子宫肌瘤患者，47岁，月经周期规律，量多如注。B超示子宫多发肌瘤，最大直径约8厘米，血红蛋白70克/L。患者惧怕手术，要求中药治疗。患者面色苍白，头晕、乏力。辨证为气血虚弱，给予人参归脾汤加减治疗2个月，经量明显减少，复查血红蛋白为100克/L，B超示子宫多发肌瘤，最大直径约5厘米。在此基础上，加软坚散结之品治疗近1年，月经停止来潮，定期复查B超子宫肌瘤逐渐缩小。
辨证不是单纯局部辨证，而要综合辨证、全身辨证，并且要辨真假，去伪存真。
主张辨病辨证相结合
许润三重视中医，但不排斥西医，常借鉴西医理论指导中医临床。如对于在出血期间的崩漏患者，若B超提示子宫内膜薄，则以止血中药为主。若子宫内膜较厚，则参照西医学诊断性刮宫的治法，首先给予活血祛瘀中药，使子宫内膜脱落，再用补气养血止血之品；若出血量多，血红蛋白低者，则扶正祛瘀同用。对于诊刮病理为单纯增生者，复旧阶段则以补肾调冲，恢复卵巢排卵功能为主。
对于内分泌失调者，则根据辨证给予补肾、疏肝、健脾益气等治疗，月经后半期加用补肾温阳之品，以促进黄体功能。
许润三认为西医对疾病的认识是以解剖学和生理学为基础的，对疾病的研究已深入到器官、组织、细胞及分子水平，所以在明确诊断、对症治疗方面有其独特的优势。西医着眼于微观，但对个体差异的考虑尚显不足。而中医着眼于宏观，从整体出发，强调个体差异，但对疾病内在病理变化的认识较浅，因而限制了用药的针对性。所以中医辨证和西医辨病都有其不足之处，应把两者有机地结合起来，才能对疾病有一全面、深入的认识，进而提高治疗效果。并在具体运用中 根据不同情况总结出“无证从病、无病从证、舍病从证”等辨病辨证方法。如输卵管梗阻所致不孕，许多患者无临床症状，仅通过输卵管通液或造影明确诊断。还有一些卵巢囊肿、子宫小肌瘤患者，临床亦无明显症状。对于这些疾病的治疗，则以辨病为主，根据其发生的病因及病理变化，归属于中医血瘀证，给予活血通络、化瘀散结中药治疗。
对于一些临床症状明显，但相关检查未见异常者，则要无病从证。如有些患者自觉心慌、乏力、头晕等，但心电图、血红蛋白、脑电图等检查均无异常；或一些带下病，患者自觉带下量多、质稀或稠，有时有异味或伴阴痒，但阴道分泌物检查及培养、宫颈细胞学、妇科内诊检查均未见异常，就可根据临床症状辨证施治。而对于某些疑难病症或新增疾病，西医学对其发病机理也不明确，中医古籍亦未见记载，则应舍病从证。
临证四诊合参，重视舌脉
许润三强调望、闻、问、切四诊同等重要，不可偏颇。望诊重点望神、面色与舌象，闻诊重点是闻声音及气味，问诊重点问起病过程、现在症状、睡眠与大小便情况，切诊以脉诊为主，用以了解感邪的寒热及脏腑气血盛衰。但在临证时，四诊亦有主次之分。如不少输卵管梗阻性不孕患者，通液或造影诊断为输卵管不通，在中医辨证上属血瘀证，但舌质往往为正常，而不是黯或紫黯，脉象也不常见到涩脉，故以问诊为主，舍弃舌脉诊断。
许润三重视舌诊和脉诊，舌质的颜色和舌苔的细微变化均能反映疾病的性质及病情的变化，尤其在脾胃病的辨证中更有重要价值。对于脉诊，许润三认为脉象有时对辨证用药起着决定性作用。通过脉诊，可对病变的寒热虚实、正气的盛衰、疾病的进退预后做出判断，正如《类经·五卷·脉色类》所述:”夫脉者气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟。气血微则脉弱，气血平则脉和”。临床时仔细体会，但不故弄玄虚，夸大脉诊，更不以脉诊代替四诊。许润三善于总结不同证型的脉象特点，用于指导处方用药。如对于气虚和血热型崩漏的鉴别，因出血患者，失血过多或淋漓日久，均可见血气亏虚的征象，出现头晕、乏力、面色苍白、舌淡等症。血热患者因热随血泻，所以往往出血一个阶段后，从症状上看已无明显热象，但从脉象上看，血热和气虚有明显差别。气虚者，脉沉细或细数，按之无力；血热者，脉滑或滑数，按之有力。两者均可见数脉，但有力还是无力，是细弱脉还是滑脉，是区分要点。《类经·五卷·脉色类》云: “数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可以概言热”。《素问·脉要精微论》指出: “（脉）细则气少”。而在《类经·六卷·脉色类·藏脉六变病刺不同》中详细论述了滑脉所主均为热证，如“心脉滑甚则血热，血热则燥……肺脉滑甚者，气血皆实热……肝脉滑甚者，热壅于经……脾脉滑甚，太阴实热也……肾脉滑甚，阴火盛也。”
肾为经孕之本，肝肾密切相关
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾的功能在女性生理及病理方面起着关键的作用，肾气的盛衰是人体生长、发育、生殖和衰老的根本。而肝肾又密切相关，肝藏血、肾藏精，精血同源，相互资生，肾为先天之本，肾气旺盛，天癸充盛，才能促成女性经、孕、产、乳的生理功能；肾精又依赖肝血化生之精资养。又因肝主疏泄，肾主藏精，一开一合，相辅相成，协调平衡，所以肝肾对女性生殖功能有重要的调节作用。许润三对许多妇科疾病的治疗多从肝肾入手，兼顾脾胃。如从肝肾论治不孕症、月经失调，从肾论治围绝经期综合征、先兆流产、习惯性流产，从肝论治经行头痛、经行乳房胀痛等。
以崩漏为例，根据《黄帝内经》“肾气盛，天癸至，太冲脉盛，月事以时下”的理论，许润三认为引发崩漏的根本原因为肾气受损，冲任不固。从“肾气-天癸-冲任-子宫”轴来看，月经的按时来潮，有赖于天癸的充盛，而天癸的充盛，又建立在肾气盛的基础上。肾气充盛，天癸泌之有律，冲任通盛，月经按时来潮，并有孕育能力，这也说明肾气主导女性的月经及生殖功能。崩漏一症为经血非时而下，量多如注，或淋漓不止，属月经紊乱，表明各种致病因素影响到了肾气的充盛，而致天癸泌之无律，冲任气血失固。所以在治疗崩漏的“复旧”阶段许润三强调补肾治本，调整已紊乱的”肾气-天癸-冲任-子宫”轴的功能。此时应根据不同的年龄特点，辨证施治。
青春期患者多为肾气稚弱，肾虚致肾气不固，封藏失职，开阖无度，冲任失控，所以宜补肾固冲。阴虚者，滋阴补肾固冲，选用左归丸；阳虚者，温阳益肾固冲，选用右归丸或二仙汤加减。育龄期患者，崩漏多由于多次孕育，人工流产而伤肝肾；或情志不遂，肝郁气滞；或经期、产后摄生不慎，蓄血留瘀，瘀血阻滞。肝肾亏虚者，柔肝补肾，选用四物汤合五子衍宗汤加减；肝郁气滞者，疏肝解郁，方用逍遥散或四逆散；瘀血阻滞者，活血化瘀，方用生化汤加减。
围绝经期患者，肾气已衰，天癸渐竭，此期不必强调恢复卵巢排卵功能，而着重调节血量和固摄冲任，治以健脾补肾，以后天养先天。偏阴虚者，可用六味地黄丸、知柏地黄丸；偏阳虚者，选用金匮肾气丸。
用药如用兵，力求药少力专
许润三常说治病如打仗，用药亦如用兵。处方要精炼，药味要有主次，君臣佐使宜明确。用药主张“稳准狠”。所谓“狠”，就是要求药味少而专，但份量大。要做到“狠”，就必须辨证准确，因为在此基础上，才能“稳”“准”。如许润三治疗崩漏日久不愈，出现乏力、气短，脉细或沉细无力者，辨证为气虚，给予生黄芪、当归、三七粉、瞿麦（或蚤休）。方中生黄芪可用到30~100克，以补气升阳，摄血止血；当归10~30克，与黄芪配伍补气养血；加三七粉3克（分冲）止血又不留瘀，瞿麦（或蚤休）10克清热利湿，以防出血日久，邪热乘虚而入，全方仅4味药，益气养血，化瘀治崩，药少力专，疗效显著。
善用经方，贵在创新
许润三善用经方，杂病多法仲景，温病常宗吴瑭。他对经方的运用推崇“有是证用是方”。如用小柴胡汤治疗往来寒热；用吴茱萸汤治疗呕吐清涎；用当归芍药散治疗小腹隐隐作痛等，多是信手拈来，每获良效。临床运用经方不拘泥，而是深刻体会方义，不断创新运用。
常用四逆散加味治疗妇科疾病。许润三通过对其药物组成进一步分析，以及反复临床实践，认为四逆散既能疏肝理脾，化解瘀滞，又能行气和血，缓急止痛，将其加减治疗输卵管梗阻性不孕症、慢性盆腔炎、痛经、经行头痛、经行乳房胀痛等证，取得了很好疗效。输卵管不通者酌加穿山甲、路路通、水蛭、蜈蚣、莪术等以理气活血、化瘀通络。输卵管积水者再加用马鞭草、泽兰、王不留行等利水通经。有盆腔结核病史者，再加夏枯草、黄芩清热散结。情志不畅，气滞血瘀所致经行头痛加乌梢蛇、蜈蚣、丝瓜络等活血化瘀、通窍止痛。肝气郁结，血行不畅所致经行乳房胀痛加全蝎、夏枯草、荔枝核、橘核以理气化瘀，通络止痛。气机瘀滞，瘀血内阻所致闭经、痛经常加桃仁、益母草、三七粉、莪术、五灵脂、生蒲黄等活血通经、止痛。
再如许润三通过对输卵管积水病机的分析及对阳和汤方义的阐发，运用阳和汤治疗输卵管积水亦有较好疗效。方中麻黄味辛性温，辛温宣散，用以发越阳气，解皮表之寒邪；炮姜、肉桂辛热，以除寒凝；白芥子辛温宣通，温化寒痰；熟地黄、鹿角胶温补精血，与白芥子、麻黄合用，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方补血温阳，散寒通滞。而输卵管积水的形成多由慢性盆腔炎导致输卵管粘连、梗阻引起，慢性盆腔炎常由急性盆腔炎治疗不彻底迁延而成，医者喜用大量清热解毒之品，往往使病证寒化，再加上病势缠绵，日久不愈，耗伤正气，导致血虚阳伤，寒邪不化，凝滞成痰，这正符合阳和汤所主病证的病机。许润三用黄芪建中汤治疗慢性盆腔炎病久不愈，正气耗伤，出现下腹空坠、隐痛；用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗绝经期综合征烘热汗出、失眠、心悸、烦躁等症；均在前人的基础上加以创新应用。
因病学医，融会贯通
许主任为患者问诊
1926年，许润三出生于江苏省阜宁县，因母亲是高龄产妇，加之恶劣的环境，许润三从小就体弱多病。由于当时仍然处于抗日时期，一旦出现特殊情况，就要露宿野外。
因为生存环境恶劣，加之体质虚弱，许润三在18岁那年染上了疥疮，疮面流血，皮疹遍布全身。家里人只能用牛粪烧成灰洒在身上，虽然前期疮口愈合，但没过多久，许润三又出现了全身水肿、昏迷的状况。
走投无路的家里人请来了当时负有盛名的中医——崔省三为他进行治疗。经过几服中药治疗后，许润三缓缓转醒。经过几个疗程的调理后，许润三的疥疮也慢慢愈合了。这件事给许润三的心里带来了很大的影响，当时他就决定：要当中医，像崔老师一样治病救人！
刻苦学医，自立诊所
许主任为患者问诊
当时，崔省三是当地名医，每天来求医的患者络绎不绝，这让崔省三几乎没有多少时间为许润三进行详细的讲解。
这件事让初次接触医学的许润三非常苦恼，但老师的一句话点醒了他：“你身边有许多书籍可以学习！”从此，许润三白天陪着老师一起出诊，每到晚上就抓紧时间习读老师收藏的中医典籍，平时陪着老师出诊的时候还会把老师每天的医案总结在随身携带的小本上，反复温习。
1949年，在他出师之后，许润三便决定成立属于自己的诊所，命名为：“锄杏斋”，意在提示自己反复耕耘。许润三励精图治，在治病救人的过程中也不断丰富自己应有的知识，他凭借精准的诊断、扎实的临床知识、丰富的临证经验很快就成为了当地有名的中医。
中西医结合，攻克妇科难题
1953年，许润三在政府的号召下，与当地4位西医大夫开设阜宁县新沟区联合诊所。在与同事工作中，他近距离接触了西医的知识。对于这些不同的治疗体系，许润三表现出了极大的兴趣，他进入当地进修班，开始学习西医知识。
为了更大程度的接触西医，许润三考入了南京中医学院医科师资班，毕业后因成绩优秀，他被分配到北京中医学院（现北京中医药大学）任教。刚到北京中医学院时，学院师资力量不足，许润三一个人就承担多种课程教学工作，还要肩负内、外、妇、儿各科的临床带教。由于中医妇科师资人才匮乏，加之许润三在中医妇科临床工作中具有扎实的理论基础和丰富的诊疗经验，1961年，他成为妇科教研室主任，从那时起，许润三就将研究领域由内科转向了妇科。
1984年，他被调到刚建院的中日友好医院，并带领全科进一步进行了“四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症”的临床和实验研究，该项研究成果获1987年国家中医药管理局科技进步二等奖。他通过中西医结合的方法治疗输卵管阻塞，新的思路和方法让原本阻碍在面前的难题顿时慢慢瓦解。
鲐背之年依旧问诊
许主任每次都会耐心地倾听患者心声，耐心地为患者诊治。虽然是90多岁的高龄，但依旧日日出诊，为患者保驾护航。他表示：临床离不开中医的调理，许多术后的并发症也需要中医解决。全心全意为病人解决问题也是他作为医生最大的成就感。
从医90多年来，许主任救治过的患者不计其数；有时候，他对待患者就像对待自己的亲人一样，耐心诊治，不求回报。
济世活人，安心之道
每每被问到养生之道，许润三总会乐呵呵地说道：“每日看病，就是我最大的长寿秘诀。”
许润三的弟子、中日友好医院中医妇科主任医师辛茜庭说：“老师是一个闲不住的人，每天都要忙活工作的事，他总和我们说，人不能脱离工作，不能脱离社会，要不然不人的脑子就不动了。”
这确实不假，退休多年的许润三直到如今也没有离开过临床，几十年如一日，扎根临床济世救人。“身为一个医生，治病救人是最应该做的。社会还需要我，病人还需要我，我就不能离开临床。”许润三告诉记者
医者父母心，在许润三眼里，患者就像是自己的孩子一样。每次门诊，许润三都会仔仔细细地看完所有患者再离开；每次查房，他也都会走到科室病房的每一个床前，调整每个人的临床用药，详细询问患者情况，开导患者做完这一切，看到患者脸上褪去忧愁浮现笑容之后，再走向下一个病床，就这样一查就是一上午。很多人都劝许润三，让他不要这么操劳了，平常要多休息，享受生活。但或许只有他自己知道，他享受在临床的过程，为患者解除病痛是他最热衷的事情。
勤读善思，慧心之道
“开卷有益。”这是许润三从5岁入私塾读书时就牢记的话，并且几十年来一直牢记。从小到现在，许润三就没有放下过书，没有间断过阅读。
许润三身边的人都知道，他有一个爱好，那就是看书。每天中午，许润三都会拿出书来看一会，一看就入迷，真正的沉浸在书中。
“我看书没有局限，面很广，不仅看医书经典，散文、小说也会看。”所有人都知道许润三的学术思想源于经典古籍之中，自然地认为，读书只是他工作的一部分。其实不然，读书是许润三的爱好，他爱读书，好书皆宜，沉浸在书中的他是快乐的。他也总说，人要常动脑，读书的过程也是更新知识、扩展思维、用心动脑的过程，这对于健康可是很有好处的。“老师的思想非常的'时髦’，对于前沿的科技成果十分的关心，还想着如何把先进技术融入临床之中呢。”在辛茜庭看来，许润三脑海中始终在思考着临床创新，对于知识的渴求，让他给人的感觉就像一个求学的孩子，充满着像年轻人一样的热情。
也正是勤读善思的习惯，让许润三得以在如此高龄仍保持如此清晰的思路、创新的理念，常具一颗“七窍玲珑之心”。
笑看人生，乐心之道
如果让辛茜庭说老师长寿的养生秘诀是什么，她一定会告诉你，“是因为老师心态好。”
在辛茜庭眼中，许润三好像没有遇到过什么难事儿，每天都是满面笑容，神采奕奕。这是因为许润三有一条看似玩笑的原则——“活着就是胜利，生气自己吃亏”。
许润三觉得，无论遇到什么难事，都要学会把事情看开，要让自己过得去，过得好。怒喜思悲恐这“五情”哪种过分，对于身体都是负担。
许润三每日过得都是开开心心的，他始终将“解放自己”挂在嘴边，也融于自己的生活，并且感染着其他人。甚至学生们遇到什么心烦的事，都会请教许润三。他总耐心地劝导他们，本来就遇到了让自己吃亏的事儿，要是再生气，岂不更吃亏了。遇到问题关键是去解决，而不是心烦。
有人会问，国医大师一定都有自己的独特生活习惯吧，但是许润三却强调自己并没有什么特别的习惯，对于现在的生活，自己就非常知足。因为他经历过战乱纷扰、流离失所地苦日子，对于现在的生活，许润三心态好，睡得好，饮食也很平衡，这就是他的生活的习惯。
“大肚能容容天下难容之事，笑口常开笑世间可笑之人。”这是人们经常形容弥勒佛的一句话，同时这也是许润三对自己的总结。也正如这句话所说，许润三将自己的生活过得颇为“佛系”。悠然自得，笑看人生，在别人的眼中，许润三就像那济世救人的弥勒佛，怎能不长寿。