张琪治疗肝硬化

化瘀软肝汤

[组成]柴胡10克生地10克丹参12克赤芍10克当归10克桃仁10克丹皮10克甘草3克

[功效]活血化瘀，清热凉血。

主治]肝炎后肝硬化，血瘀血热型。症见胁肋刺痛，痛有定处，心烦易怒，蜘蛛痣，肝或卑肿大。有时齿蚓或鼻超，面色晦暗，妇女月经量多、早期。舌紫，脉弦有力。

[用法]日一剂，水煎两次，早晚分服。

[方解]本方是张琪教授的经验方，对于部分肝炎肝硬化，病程较短或病程较长而正气亏虚不著，血瘀血热表现为主者，常用此方化裁。当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，生地、丹皮清热凉血兼能活血，柴胡疏肝以助血行，甘草调和诸药。共奏活血化瘀、清热凉血之效。张琪教授指出，此方专事活血，故不可久服，以免伤正。

清化四逆散(张琪)

[组戍]柴胡10克白芍12克枳实10克甘草3克白术10克茯苓10克茵陈15克

黄连6克 黄芩1Q克藿香10克砂仁10克陈皮lo克厚朴10克

[功效]疏肝健脾，清化湿热，行气消胀,

[主治]肝炎后肝硬化早期，肝郁气滞，显热中阻的表者，症见胁痛，腹胀，纳呆，口苦，乏力，便溏，尿黄，舌红，苔白或黄腻脉滑。

[用法]日一剂，水煎二次，早晚分服，30天为一疗程。

[方解]张琪教授认为︰

一部分早期肝炎后肝硬化患者，血瘀征象不显著，其主要病机在予肝经气郁。此时当以疏肝解郁为主要治法，然肝为刚脏，体阴用阳，疏肝宜避辛燥伐肝，故用四逆散加味疏肝理气。肝炎后肝硬化多见腹胀纳呆、口苦苔腻、便溏尿黄等侯，乃脾胃失和、湿热中阻，则加入白术、茯苓以健脾助运，佐以茵陈、黄芩、黄连以清热，藿香、砂仁、厚朴、陈皮等以醒卑化湿。本方组合与症相符。

张老通常以柔肝软坚与清热解毒和用，以自拟之软肝化瘢煎治疗肝炎后肝硬化，屡用屡验。

组成︰柴胡20g，白芍20g，黄芪30g，青皮15g，虎杖20g，郁金10g，茯苓20g，人参15g，山芋15g，枸杞15g，炙鳖甲30g，公英30g，五味子15g，白术15g，茵陈30g，黄连10g。水煎服，每日一剂。

本方取法鳖甲煎丸之意，原方用于治疗久疟、疟母。疟母为久疟积于胁下结成痞块，张老认为实则为脾肿大，鳖甲既有软坚散结之功，又有滋阴清热之力，脾大型肝硬化大多出现五心烦热，舌红，脉细数等阴虚症候，故以鳖甲为首选，辅以青皮、郁金、虎杖、柴胡疏肝里气、活血化瘀。参芪益气，白术健脾，白芍养阴，山芋、枸杞补肾。全方配伍，消补兼施，以期达到“补而勿壅，消而勿伤”的效果。除此以外，肝硬化临床往往还伴有邪热内蕴症候，如口苦咽干、五心烦热、尿色黄赤、巩膜黄染等故加入公英、大青叶、茵陈等清热解毒之品。

对此，张老根据长期多年大量临床实践，将常用的现代药理研究的特异性药物按中医理论进行归类辨证使用。

1.抗病毒

（1）清热解毒药︰白花蛇舌草、大青叶、板蓝根、公英、败酱草、山豆根、半枝莲、半边莲、双花、连翘等。

( 2）清热祛湿药茵陈、栀子、黄芩、黄柏等。

( 3)活血化瘀药丹参、丹皮、赤苟、虎杖等。

(4)补益药:黄芪、何首乌、巴戟天等。

2.利胆退黄

（1）清热祛湿药茵陈、山楂、苦参等。

(2）活血化瘀药丹参、郁金、赤苟、虎杖、姜黄等。

3降低转氨酶

（1）清热解毒药垂盆草、大青叶、板蓝根、公英、败酱草、山豆根等。

(2）清热祛湿药:茵陈、苦参、龙胆草等。

( 3)活血化瘀药︰丹参、丹皮、赤芍、桃仁、郁金、茜草、泽兰等。

( 4)其他药:五味子、鸡内金、三七等。

4.提高血清白蛋白、降低球蛋白

（ 1）益气药:党参、黄芪、白术、灵芝等。

(2)养血药:三七、当归、熟地等。

( 3）补肾药:冬虫夏草、黄精、淫洋藿、巴戟天等。

5.调节免疫

（1)增强免疫功能主要以扶正药为主，如补气药要之黄芪、灵芝、人参等;温补肾阳药之补骨质、肉从蓉等;滋阴药如女贞子、麦冬、沙参等;补血药如当归等。

( 2 )抑制免疫反应功能药以祛邪药为主，如清热解毒药之白花蛇舌草、大青叶、公英、山豆根、半枝莲等。活血化瘀药之丹参、桃仁、赤芍等。

6.抗肝纤维化

（1）活血化瘀药丹参、桃仁、赤节、红花、王不留、穿山甲等。

( 2)柔肝养阴药︰枸杞子、沙参、麦冬等。

(3)其他冬虫夏草、黄芪、汉防己、茯苓、鳖甲等。

7.改善肝脏血液循环丹参、红花、赤芍、鸡血藤、当归、坤草等。大多为活血化瘀药。