两侧基底节区对称性病变影像诊断 / 开普饭

基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核和杏仁体，尾状核和豆状核称为纹状体。

1豆状核 2尾状核头 3内囊 4背侧丘脑

基底节区血供

大脑中动脉和基底动脉形成的穿支动脉

基底节区静脉引流

L豆状核 CG内囊前、后肢 T背侧丘脑

稍高于周围白质密度和信号，可因铁蛋白沉积在T2加权图表现为低信号。

基底节功能复杂，涉及运动及部分椎体外系运动，也与记忆、情感、认知相关。
基底节区苍白球、壳核富含线粒体、血供丰富，化学递质多，具有高代谢的特点（相对颅脑其他部位），对缺氧、中毒、感染、缺血、代谢异常等有害刺激反应最敏感，许多疾病常首先引起基底节的改变或以基底节病变为主要表现。

对称性正常生理性表现

血管周围间隙（2mm以下）

多为苍白球与尾状核钙化，多见于高龄，40岁以后出现钙化者，若无临床症状，多属于生理性，无临床意义。

30岁以下出现时应警惕为病理性钙化，基底节区病理性钙化多主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。

对称性病变

一、中毒性疾病

二、感染性疾病

三、营养代谢性、变性疾病

四、血管性疾病

五、肿瘤

中毒性疾病

CO中毒
变质甘蔗中毒
氰化钾中毒
海洛因海绵状白质脑病

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影响细胞内呼吸相关过程

CO中毒性脑病

指过量的CO进入血液后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起血液性缺氧导致脑组织损害。
CO中毒最常累及基底节区，引起脑组织变性、坏死
临床表现为智力活动普遍减低，意识模糊，行走困难，运动障碍等。
CO中毒以双侧基底节区变性坏死最具特征性，也最常见，但并无特异性，仅根据影像学表现与其他基底节病变很难区别，诊断需结合病史。
CT早期可无改变，后期表现为两侧基底节区对称性低密度，以苍白球明显，可出现皮层下广泛的白质低密度改变。

MRI对CO中毒显示比CT优越，早期即可发现异常，T1可见双侧基底节区呈低信号，T2呈高信号，以T2改变显著，DWI呈高信号。

变质甘蔗中毒

是由于进食发霉变质的甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性病变。
霉变甘蔗的病原菌是节菱孢，其产生的毒素是3一硝基丙酸。
临床首先出现消化道症状，随后出现神经系统症状。
主要病理表现为脑水肿、神经元和胶质细胞变性坏死，脑血管扩张，最常累及基底节区，常伴脑皮质水肿灶。

CT示双侧豆状核及外囊对称性低密度。

海洛因海绵状白质脑病

吸毒史(鼻吸 )
该病可能与海洛因成分不纯有关（杂质内含对脑有明显损伤的毒性物质，如滑石粉、复方樟脑酊、巴比妥等），吸食过程中可导致多种神经系统的损害。
该病的发病年龄在23岁－35岁之间，发生病变后，人体会出现瘫痪、麻木、言语不清、走路不稳等许多症状.死亡率达23％。
显著的特征有：脑白质广泛病变，病灶成蝴蝶状且非常对称，脑活检有脑白质大量空泡状变。
MRI表现为脑白质的广泛对称性损害, 以小脑中线两旁的对称性类圆性或蝴蝶样病灶最具特点, 内囊后肢及顶枕叶白质大多有累及而内囊前肢不受累是另一特点.。

感染性疾病

1.病毒性脑炎

2.克雅氏病（CJD）

3.AIDS

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病毒性脑炎

由各种病毒（EB病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒等）引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。
临床主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现脑神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状。
流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症；肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑膜炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。
确诊须靠病毒分离及血清学检查。
主要累及基底节区、丘脑、脑干及大脑皮层，累及基底节区（豆状核、尾状核为主）、丘脑及脑干病变多表现为双侧对称性，累及大脑皮层病灶往往不对称。乙型脑炎常累及双侧丘脑及基底节区，单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、额叶底部、岛叶及边缘系统。

病变主要以长T1长T2异常信号为主，FLAIR及DWI呈高信号

克雅氏病（CJD）

又称为皮质-纹状体-脊髓变性，与朊蛋白相关。是一种罕见的可传播的致命性中枢神经系统神经变性性疾病。
临床上CJD分为散发型、医源型、家族型和变异型四型，80%-90%为散发型。变异型CJD又称疯牛病。
病理大体见脑海绵状变，皮质、基底节和脊髓萎缩性变性。
多数于中老年发病，平均发病年龄为60岁，女性略多。
影像学表现为基底核、丘脑和皮层（皮层带）出现T2高信号和弥散受限，无对比增强，病程后期出现弥散性皮质萎缩。
变异型CJD重要的影像表现：丘脑后结节征、曲棍球征（丘脑后结节和背中心区对称性高信号）。

丘脑后结节征

曲棍球征

营养代谢性、变性疾病

1.肝豆状核变性

2.FAHR病以及甲旁减等

3.Hallervorden-Spatz病

4.肝性脑病

5.Leigh综合征

6.维生素B1缺乏症

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肝豆状核变性（Wilson病）

是少见的常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜代谢异常、血清铜蓝蛋白降低，导致肝、脑、肾、角膜等部位异常铜沉积，角膜K-F环阳性，有关铜代谢的实验室检查出现异常。
发病年龄5-50岁，平均18岁，多于青少年起病，无明显性别差异。
首发症状在10岁前以肝脏损害多见，10岁后以神经系统损害多见，

肝豆状核累及脑部可出现特征性的改变。
深部灰质受累常为双侧对称性病变。
铜沉积好发于基底节区（豆状核、尾状核等)、丘脑、脑干、小脑齿状核等处，造成脑组织内反应性水肿、神经元及胶质细胞缺失，海绵样变性和胶质增生等，继续发展可引起不可逆的空腔和囊性变。

通常双侧对称，少数不完全对称。CT低密度，呈条状或新月形，T2呈高信号，T1低信号，增强无强化。中脑受累可出现特征性“大熊猫面容”

影像表现无特异性，诊断需结合临床表现及有关生化检查。
生化检查表现为血清铜和血清铜蓝蛋白显著降低，24小时尿铜含量显著增高。
测定肝组织铜含量，是肝豆状核变性诊断的金标准。

FAHR病以及甲旁减等

又称家族性特发性基底节钙化症，是一种常染色体显性遗传病，主要表现为锥体外系症状及精神症状。
通常 40-60 岁左右发病，无性别差异。
表现广泛的深部灰质核团的对称性钙化，主要为苍白球，其余病变部位包括：壳核、尾状核、齿状核、丘脑等。
精神症状与钙化及脑萎缩程度呈正比。

钙化CT呈高密度，T1、T2信号呈现可变性，与病变的阶段和钙化程度相关。

需与内分泌异常引起的实质性钙化相鉴别，如甲状旁腺功能亢进和减退，假性甲状旁腺功能减退。
血清钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素水平正常可辅助诊断 Fahr 病。

甲状旁腺素分泌不足可以引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，血鳞增高，钙质在脑内异常沉积，最先见于基底核，其次为丘脑和小脑齿状核。

Hallervorden-Spatz病

苍白球黑质变性或婴儿晚期神经轴索营养不良
常染色体隐性遗传，铁代谢障碍性疾病
临床特征为锥体外系功能障碍，表现为肌张力不全，肌强直，舞蹈手足徐动症和构音障碍。

T2加权像上可见双侧苍白球低信号，在其前内侧出现对称性高信号，即所谓“虎眼征”

同位素检查发现基底节对59Fe摄取增加

获得性肝性脑部变性

获得性肝性脑部变性（AHCD），是慢性肝病引起的一种不可逆的锥体外系综合征，常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化病人。
临床上,主要表现为异常运动,构音障碍,意向震颤,共济失调及智力受损。
MRI 的特征性表现为两侧苍白球、中脑红核周围、垂体前叶等部位出现的T1WI 高信号,而T2WI无相应的异常信号（可能是由于门脉高压、门腔静脉分流的存在,门脉血液不经过肝脏解毒直接进入体循环,使得一些顺磁性物质在上述部位沉积，尤其是锰）。