咳嗽发烧医案
作者：广西玉林 符征春
初诊：冯秀英，女，76岁，广西玉林博白县人，2019年4月29日，咳嗽，发热两天就诊，病人叙述:开始发病时咳嗽、发热、恶寒，去输了两天液体，用过布洛芬等药，体温退了，不久又烧起来。
现体温：39.1℃，主要症状：咳嗽、发热、恶寒、颈项部僵硬、疼痛、身痛、咽部微痛、无汗、流鼻涕、口干、口苦、不欲食、欲吐、便秘（一直都有）脉浮紧数，舌偏红、胎白，辩证：太阳、阳明、少阳。
选方：柴胡葛根汤加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、党参10克、大枣6枚、麻黄9克、桂枝6克、白芍12克、甘草6克、杏仁10克、桔梗10克、生姜10克、生石膏50克、陈皮30克、葛根30克、芒硝6克（没大便时冲服）。二剂，每天一剂。每天喝三到四次。每次半碗（平时每餐饭量就不多，加上也出现不欲食，所以采取少量多餐喝）。
二诊：2019年5月1日复诊：第一天喝了，病情变化不大，第二天咳嗽有所好转，但依然高烧，当晚：39.1℃，体温太高，就叫她吃了一粒布洛芬胶囊，药后出了一身汗，烧退了，但出现头晕，有一种虚脱的感觉，挺不舒服的。这应该是发汗太过出现的症状吧，因家里有肌苷口服液，难受，她自己就拿来喝了两支，两个小时之后慢慢好转，第二天早上继续服用中药。
现在症状：咳嗽、痰黄白色、量偏多、头晕、头痛，一时冷、一时热，口干、口苦，不欲食，大便结（一直都有便秘），脉浮细数，舌淡红，胎白，辩证：太阳、阳明、少阳。
选方：小柴胡汤加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、党参10克、甘草6克、红枣6枚、生姜10克、陈皮30克、杏仁10克、桔梗10克、炒枳实10克、芍药10克、生石膏60克、两剂，每天一剂，早中晚各喝一次，每次半碗。
三诊：2019年5月3日复诊，体温降低：37.8℃，症状：咳嗽、咽痒、头痛、头晕、口干、口苦、舌淡、苔白腻、不欲食、腹胀、痰粘色白、脉细弦微数，辩证：太阳、阳明、少阳、太阴。
选方：小柴胡加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、党参10克、灸甘草10克、大枣6枚、生姜10克、陈皮30克、苏子10克、炒莱菔子10克、白芍20克、干姜4克、细辛3克、五味子4克、石膏30克。二剂，每天一剂。早中晚各一次，每次半碗。
四诊：2019年5月6日复诊，不发烧了，但咳嗽加重，喉咙一痒就咳，连续性，咳得严重时会出现两肋疼痛，阵咳后偶尔有呕吐、噫气、气紧，不咳时身体感觉还可以，精神不振，感觉手脚偏冷，脉沉细弦、舌淡、胎白，辩：太阳、少阳、太阴。
选方：金沸草散合止咳散加减：旋覆花15克（包煎）、赤芍30克、灸甘草10克、灸麻黄8克、生姜10克、大枣6枚、荆芥10克、前胡15克、紫菀15克、百部10克、桔梗15克、陈皮30克、杏仁15克、苏子10克、炮附子10克、太子参15克、当归10克、桑皮10克。三剂，每天一剂，早中晚各喝一次。
当晚七点左右喝了一次，晚上12点左右又喝一次，吃了当天晚上咳嗽减轻，但大便拉了三次（比吃小承气汤，麻子仁丸还好），第二天咳嗽好了很多，因拉肚子，每天改为喝两次，拉肚子慢慢也好转，用完了三副，病情基本上好了。
体会：初诊：伤寒论31条：太阳病项背强几几，无汗，恶风葛根汤主之。伤寒论261条：少阳之为病口苦咽干目眩也。397条：呕而发热者，小柴胡汤主之。180条、阳明之为病，胃家实是也.....根据条文：太阳伤寒：发热，恶寒，颈项部僵硬、疼痛，身痛无汗脉浮紧。
少阳证：发热、口干、口苦、不欲食、欲吐。
阳明证：便秘、咽痛、舌红、脉数，辩为三阳证合病，选方：柴胡葛根汤加减，加石膏清阳明之热，也套了个麻杏石甘汤在里面，陈皮理气化痰，杏仁宣肺，桔梗治咽痛，套了个桔梗汤，因便秘发热，如果不大便，冲服芒硝。
二诊：因高烧用布洛芬胶囊发汗后，出现不舒服，原因应该是发汗太过引起的，所以凡是见到老年、体弱的病人，发汗都要注意，不能过汗，过汗容易出现病情加重，严重会休克，甚至死亡。
伤寒论266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤.....现症状：一冷、一热，转为以少阳证为主，咳黄白痰，加杏仁宣肺，加排脓散（金匮要略里的方：由桔梗、芍药、枳壳组成）和陈皮理气化痰。
三诊：出现了痰粘，难咳，腹胀等症状，体温下降，其他变化不大，还是以小柴胡汤为主，因腹胀、痰粘，所以加用了紫苏子、炒莱菔子行气化痰。腹胀、咳嗽、白痰、舌淡、苔白腻已转为太阴、因为胎腻，少量加用了干姜、细辛、五味子。转为低烧，石膏减量。
四诊，咳嗽加重，以痒、阵咳为主，痒就咳，咳得严重时出现两肋疼痛兼偶尔呕吐、噫气。
选方思路：金沸草散合止咳散加减，金沸草散来源：
1、【来源】《太平惠民和剂局方》组成：旋复花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草，姜半夏、芍药、生姜、大枣；
2、【来源】《类证活人书》组成：前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、甘草，旋复花、生姜、大枣等。
经验主要是从江尔逊的医案来的，止咳散是程钟龄《医学心悟》里的方：主要用于感冒，发烧等热退了，后期以咽痒咳嗽为主，偏寒或寒热不是很明显的时候可选用）。加陈皮的量可以大一点，胡老治疗咳嗽经常加用陈皮，量30克左右，少了效果不好，加当归、用其活血吧，咳嗽，气紧，很多会影响到血液循环。
活血药可以促进血液的运行，加快恢复，胡老常用大柴胡加桂枝茯苓丸治喘就是这个道理，有气逆加了桑白皮，手脚冷，太阴证加了炮附子，太子参是用来顾护脾胃吧，因十八反去半夏。吃了当晚大便拉了三次（比吃小承气汤，麻子仁丸还好）。
伤寒论78条：.......以脾家实，腐秽当去故也。应该是一种排病的反应吧，用了当天晚上，咳嗽就减轻，效果特别好。
这种病胡老常用半夏厚朴汤加减来用，为什么不选半夏厚朴汤呢？其实选用也是可以的，但觉得旋覆花和厚朴相比，厚朴燥湿伤津明显一些，特别对津虚，体弱的老年人，选用时要兼顾护正气（津液），旋覆花有降气化痰、还有止呕、除噫气作用，厚朴也有降气化痰但没有止呕、除噫气作用，加上这个思路我用的比较多，非常熟悉。
旋覆花、芍药、甘草是该方主药，其他药可以加减，唯独这三个药不要变，对于咳嗽，寒热虚实加减得当都可以使用，旋覆花要包煎，吃了喉痒甚至想吐，可以加生姜汁来改善，用好了也能达到立杆见影效果，和胡老的用药不同，但也能达到异曲同工之妙。
以上是我真实记录治疗的一个案例，也是我本人的见解，不知这样分析对不对，如有不足或错误的地方望各位指正，谢谢！
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