MR学习笔记 07/17
1、心脏扫描延迟强化的典型应用
通过静脉注射对比剂，可以使坏死心肌呈现异常对比增强，而显示心肌梗死的部位及范围，其准确性与病理解剖结果呈高度一致性，而被视为金标准
2、心脏：
①一般定位图——心脏标准位图
②黑血技术——心脏、大血管结构初步观察
③白血技术——心脏电影：解剖结构的观察，心功能分析
④灌注检查——心肌缺血
⑤延迟增强——纤维化、瘢痕等
3、腹部：
双门脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高门脉血管的信号强度；
冠状面扫描FOV尽可能大一些，以检出转移病灶。
FOV不宜过小 ，超过解剖的25%
4、优化翻转角，可以降低SAR值
5、快速自旋回波的T1WI、T2WI显示椎间盘、脊髓较好
6、“亮血技术”即三维时间飞跃法MR血管成像（3D-TOF MRA），是一种扰相梯度回波序列，采用短回波时间，短重复时间及较小激发角度。
斑块显示为低信号、血流为高信号。
在颅外颈动脉斑块成像中能够区分出管壁、血流及斑块等不同成分，在显示低信号的纤维帽和高信号的斑块内出血等方面具有优势。
7、黑血技术——运动敏感驱动平衡预脉冲（MSED）
是基于驱动平衡预脉冲改进的血流抑制技术，主要利用血流的流动特性进行信号抑制。
与DIR预脉冲相比，MSDE预脉冲无需等待TI时间，扫描时间更短；且MSDE预脉冲中无需施加层面选择射频脉冲，因而其针对厚层面的血流抑制效果更佳，更适用于3D血管壁成像。
基于此技术获得的图像会引入额外的T2WI成分
该技术对磁场不均匀性较为敏感
8、头颈部血管壁MRI序列——3D血管壁成像序列
①较大的覆盖范围和各向同性高空间分辨率，目前在临床上应用较为广泛。
②可变翻转角快速自旋回波序列是目前颅内3D血管壁成像的主要采集序列。
③与基于梯度回波的3D成像序列相比，具有更高的SNR，且对于磁场不均匀性不敏感。
④与传统的3D FSE序列相比，能够实现更高的采集效率、更锐利的图像边界和更强的黑血效应。
⑤广泛用于颅内动脉、颈动脉、主动脉和胸廓大血管等各种血管床的动脉血管壁成像。
9、T2WI可以识别颅外颈动脉斑块内脂质核，但识别颅内动脉血管斑块的脂质核还具有一定的挑战性。
颅内动脉管壁的T2WI表现特征（如斑块表面的T2WI高信号），有助于鉴别血管壁病变的性质。
10、儿童药物难治性癫痫最常见的病因是局灶性皮质发育不良（FCD），MRI检查的首要目的是检出癫痫病灶，但有些癫痫病灶可能细微，不易发现。
11、根据临床特点决定患儿如何进行MRI检查：
①患儿年龄：3岁之前和3岁之后
②癫痫发作类型：局灶性发作、全面性发作、不明类型发作
③癫痫综合征：遗传性癫痫、结构或代谢性癫痫、癫痫病因不明
12、儿童首次癫痫（急性）发作检查方案：
①常规MRI平扫：轴位的T1WI、T2WI、FLAIR、矢状位的T1WI
②附加或备选：T1增强、MRA、DWI、SWI、MRV、MRS、ASL等
③对首次癫痫发作的患儿进行影像学检查是为了发现需要紧急干预的病变（如脑积水、肿瘤、卒中、脑出血、静脉窦血栓、代谢性疾病等）
13、T2WI FSE
①三方位高分辨率薄层（2mm层厚、0mm间距）
②该序列具有高分辨率和高信噪比，尤其适合评估白质病灶，3岁前儿童特别是6月之前，高分辨率T2WI最具有诊断价值。
③癫痫病灶通常较小，且终身固定不变，只有病灶达到单位体素大小的2倍时，病灶轴位组织之间的信号对比才会变得明显，病灶很小，部分容积效应可能会妨碍病灶的检出，所以采用薄层及0间距。
14、儿童3岁前因大脑白质髓鞘化尚未完成，白质髓鞘化不成熟表现为T2WI序列高信号。
15、儿童3岁后，白质髓鞘化完成，致癫痫灶通常为灰质病灶，FLAIR序列在灰质与脑脊液之间具有很好的对比度，其诊断检出率最高。
16、大多数海马硬化的患儿同时伴有颞叶白质信号增高，这可能是髓鞘化障碍，并非皮质发育不良。
17、3D高分辨率和双反转的扫描技术，有效的抑制脑脊液和脑白质，
①提高脑白质和灰质的对比度
②有利于检出皮层区附加灰质异位病灶
③可提供准确的T1值的定量彩图为病灶的定量分析提供坚实的基础
18、儿童难治性癫痫MR扫描序列
①常规MRI平扫：轴位的T1WI、T2WI、FLAIR、矢状位的T1WI——首次癫痫发作的患儿进行影像学检查，排除其它需要紧急干预的病变。
②T2WI：三方位高分辨率薄层（2mm层厚、0mm间距）——具有高分辨率和高信噪比，适合3岁前儿童评估白质病灶
③FLAIR：三方位高分辨率薄层（2mm层厚、0mm间距）——儿童3岁后，FLAIR序列在灰质与脑脊液之间具有很好的对比度，其诊断检出率很高。
④3D-T1：轴位或矢状位，扫描层厚1mm，体素大小1mm3，各向同性——与各种功能图像融合，进行病灶定位
⑤3D-FLAIR：轴位或矢状位，扫描层厚1mm，体素大小1mm3，各向同性——脑表面重建影像容易进行解剖定位，并且有助于确定致癫痫病灶的边界
⑥3D-DIR：3D高分辨率和双反转技术——提高脑白质和灰质的对比度，有利于检出皮层区附近灰质异常病灶
⑦DTI：层厚2mm、层间距0mm，b值0~1000，弥散方向为30——DTI
可显示病灶周围白质纤维束结构，有助于外科医师进行更精确切除，保留重要神经纤维通路。
⑧CE-MRV：动态增强血管成像——精确定位颅内致癫灶设计手术路径避开血管，避免术中发生颅内出血及角度不当引起偏移及植入失败
⑨T1-MP2RAGE：3D高分辨率和双反转的扫描技术——可提供准确的T1值的定量彩图为病灶的定量分析提供坚实的基础
19、乳房植入物扫描的注意事项
①乳房植入物MRI检查的主要目的是观察假体包膜是否完整。
②对于单纯评价植入物的完整性，一般平扫即可。
③脂肪抑制T2WI是评估植入物的主要序列
④选择性乳腺硅胶假体成像采用反转恢复序列
⑤对于乳腺癌术后乳房重建患者，为了明确对侧乳腺及淋巴结的情况，需采用3D增强T1WI扫描
20、对于乳腺病变，主张采用单体素1H-MRS，定位方法采用激励回波探测技术（STEAM），体素大小至少为1cm³。
主要代谢物峰包括脂峰（Lip）、胆碱峰（Cho）和水峰（Water），以水峰为参照物，计算胆碱峰与其比值（Cho/Water）