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要说最近哪个疫苗最火，那非新冠疫苗莫属，目前，COVID-19新冠病毒持续肆虐，严重影响了普通老百姓，随着疫苗的上市，作为能预防新型冠状病毒的疫苗，国务院已经通告全民免疫接种，但同时，不少风湿免疫病患者疑惑能不能打？“我有类风湿关节炎，可以打新冠疫苗吗？确诊了如系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），还在服用激素和免疫抑制剂，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和风湿免疫科医生，对接种疫苗表示有他们自己的担心。本文根据国际学会及国外相关指南建议，对SARS冠状病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最为关心的几个问题进行解答。
风湿免疫病患者接种疫苗的总体原则是什么？
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年AIDs患者已经给出了疫苗接种的推荐意见：1.风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行，若病情处于活动期，不建议接种。
2.正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。
3.对于成年AIDs患者，应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗，以减少诱发感染及不良反应的风险。
4.孕妇在妊娠后半程接受过生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，分娩的新生儿在6个月内应避免接种减毒活疫苗。
风湿免疫病患者更容易感染新型冠状病毒吗？
风湿免疫病患者由于自身免疫系统的失调，加上使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他生物制剂和靶向药抑制免疫和炎性反应，患者对病原体的防御抵抗能力会降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后严重并发症的风险更高，因此更应该重视疫苗接种问题。
风湿免疫病患者在使用激素或免疫抑制剂期间能接种新冠疫苗吗？
目前，国内进行紧急接种的新冠疫苗是灭活疫苗。英国、美国、包括希腊在内的其他国家学会建议所有应用免疫抑制的患者都应该接种SARS-CoV-2疫苗。立场声明基于风湿免疫病患者接种疫苗的长期经验、临床试验的现有数据和卫生当局的最新建议。免疫功能低下的人群接种灭活疫苗更为安全；接受激素或免疫抑制治疗、免疫力尚处于正常、病情稳定的患者无禁忌可接种疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。我们还建议患者在接种疫苗之前，经咨询专科医生后可接种灭活新冠疫苗。
使用生物制剂前后能打新冠疫苗吗？
既往研究表明已证实，在生物制剂中，TNF-α抑制剂只轻度减少疫苗的应答，结缔组织病患者应用TNF-α抑制剂不会明显影响疫苗的效力。目前尚无新冠疫苗与阿达木单抗共同治疗的临床研究，阿达木单抗对新冠疫苗应答的影响尚不清楚。但是应用针对B细胞的生物制剂（如利妥昔单抗）会严重影响疫苗激发的体液免疫，从而降低疫苗的效力。因此，专家建议风湿免疫病患者应该在使用抗B细胞生物制剂前4周或用药6个月后才可接种疫苗，否则无效。
如正在使用生物制剂或免疫抑制剂患者，感染了新冠病毒，是否应该停药？
新型冠状病毒感染人体后，可能对肺脏、肝脏、肾脏，甚至心脏等人体重要组织器官造成直接损害，从而导致呼吸系统、心血管系统等各种疾病，其中最常见的就是新型冠状病毒肺炎。而风湿免疫病患者由于病情需要，会使用某些免疫抑制剂或生物制剂，导致免疫力降低，感染新冠会可能较普通人群更严重，因此，在权衡利弊情况下，免疫抑制剂或生物制剂可停用或减量。
风湿免疫病患者家庭成员应如何接种疫苗？
应该鼓励风湿免疫病患者的免疫功能正常的家庭成员，按照国家指导方针接种与年龄适配的疫苗。不建议风湿免疫病患者家庭成员接种口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗，因为其有较低的风险使家庭中的风湿免疫病患者发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。总而言之，所有新冠疫苗都试图将病毒抗原引入免疫系统，以获得有效的免疫反应，从而消除或阻止病毒进入细胞并导致疾病。至少，暴露于此的患者会发展成一种无症状或轻度的新冠肺炎。疫苗最终目标是为风湿免疫病患者提供针对病毒的长期保护，而不会使他们面临爆发或并发症的风险。对于免疫功能受损、免疫力低下的个体，是重症新冠肺炎的高风险人群，在无其他禁忌证的前提下，仍需积极接种灭活疫苗。参考文献：
[1]Furer V, et al.2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. annrheumdis-2019-215882.[2]Rubin LG,et al.2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clinical Infectious Diseases, 58(3), e44–e100.[3]Kathleen D, et al. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Allocating Initial Supplies of COVID-19 Vaccine - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020 Dec 11;69(49):1857-1859.[4]Tsvetelina V, et al. SARS-CoV-2 vaccines and autoimmune diseases amidst the COVID-19 crisis. Rheumatol Int.2021 Mar;41(3):509-518.[5]Vaccination Against SARS-CoV-2 in Immunosuppressed Patients with Rheumatic Diseases: Position Statement of the Greek Rheumatology Society. Mediterr J Rheumatol. 2020 Dec 28;31(4):430-432.本文首发丨医学界风湿与肾病频道
本文作者 | 王琴琴 阙文忠
本文审核 | 陈新鹏 副主任医师
责任编辑丨风禾 卡带
