第二节 血管检查

血管检查可为疾病的诊断提供很有价值的资料,是体格检查的重要组成部分。本节重点
阐述周围血管检查,包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管征。

一、视诊

1.颈静脉见第二篇第四章颈部检查。
   2.肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)当右心衰竭引起肝淤血、肝肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性。此征亦可见于缩窄性心包炎和心包积液。检查方法是嘱病人卧床,头垫一枕,张口平静呼吸,避免 Valsalva憋气动作。如有颈静脉怒张者,应将床头抬高30°~45°,使颈静脉怒张水平位于颈根部。医师右手掌紧贴于右上腹肝区,逐渐加压持续10s,同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张,或施压之初可有轻度扩张,但迅即下降到正常水平。其发生机制是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升所致。
   3.毛细血管搏动征(capillary pulsation)用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。提示脉压较大,常见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。               
二、触诊
   血管的触诊主要是脉搏的触诊,也可用脉搏计描记波形。检查内容包括脉率脉律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和脉波。详见本篇第二章第一节全身状态。                                                         
三、听诊
(一)静脉听诊
   静脉压力低,不易出现涡流,故杂音一般多不明显。临床较有意义的有颈静脉“营营”声(无害性杂音),系颈静脉血液快速回流入上腔静脉时,在颈根部近锁骨处,尤其是右侧可闻及的低调柔和、连续性杂音,坐位及站立明显,以手指压迫颈静脉暂时中断血流,杂音可消失。肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时,可在脐周或上腹部闻及连续性静脉“营营”声。
(二)动脉听诊
   1.动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶可闻及连续性杂音;多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄时,在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音;外周动静脉瘘时则在病变部位出现连续性杂音。
   2.枪击音在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音为枪击音,是脉压增大血流冲击血管壁所致

3. Duroziez双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉,可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音为 Duroziez双重杂音,是脉压增大,血流往返于听诊器加压造成的动脉狭窄处引起的。          有枪击音，Duroziez双重杂音、水波冲脉及毛细管搏动症可统称为周围血管阳性，提示脉压差大，常见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

四、血压测量

详见本篇第二章第一节全身状态