椎动脉型颈椎病发病率占17.4%，其中8...

椎动脉型颈椎病发病率占17.4%，其中80%以上与其他型并发，发病年龄偏高，50岁以上者占51%。对于本型的概念目前存在较大的争议，主要是因为无法证实椎动脉与临床症状和体征的关系。
（1）病因、病理与发病机制：
本病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全为主要症状的并发症。其发病的机制为：
1）动力性因素：
主要由于椎节失稳后钩椎关节松动，移位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，从而刺激或压迫椎动脉引起痉挛，狭窄或折曲改变。此种因素最为多见，多属早期轻型。
2）机械性因素：
主要由于某些固定致压物所致，包括：钩椎骨质增生（增生的骨赘除直接压迫侧后方的脊神经外，椎动脉亦易受压，其部位以颈5～6、颈6～7和颈4～5为多见）；髓核脱出（由于椎体侧后方钩突的阻挡，椎间隙内的髓核不易从此处突出压迫脊神经或椎动脉。但当它一旦穿破后纵韧带进入椎管内时则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时波及椎动脉）；钩椎关节的创伤性反应（钩椎关节囊壁沿膜的肿胀、充血及渗出）则减少了横突孔的横径，可压迫椎动脉。
3）血管因素：
不仅较为复杂，且易变性大。主要表现为：血管动力学异常、动脉硬化性改变、椎间隙间距改变和血管变异等。
（2）临床特点
1）眩晕：
头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在寰枢椎之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压，血流量已经减少，无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。体检时应注意询问发作时头颅的转向，一般头颅转向健侧，而病变在对侧。眩晕可为旋转性、浮动性或摇晃性，患者感下肢发软，站立不稳，有地面倾斜或地面移动的感觉。
2）头痛：
由于椎-基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧额部深处，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经紊乱症状。
3）猝倒：
是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。患者摔倒前察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛，血流量减少所致。
4）视力障碍：
患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、眼睛闪光、“冒金星”、黑矇、幻视等现象。
5）感觉障碍：
面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。（3）影像学检查
1）椎动脉造影：
可发现椎动脉有扭曲和狭窄，但一次造影无阳性发现时不能排除，因为大多数患者是一过性痉挛缺血。当无症状时，椎动脉可恢复正常直径。
2）X线片：
可发现钩椎增生、椎间孔狭小（斜位片）、或椎节不稳（梯形变等）及椎骨畸形等异常所见。
（4）诊断要点：
①有颈性眩晕和猝倒史，需除外眼源性和耳源性眩晕；②旋颈诱发试验阳性；③X线片可见椎节不稳及钩椎关节增生；④椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助诊断；⑤MRA可显示椎动脉有无扭曲、狭窄，有助诊断。