远怀说伤寒（24）——条文三十、卅一

辨太阳病脉证并治中

从今天开始，我们讲讲太阳病的中篇，这是条文最多，方剂也最多，达38首。上篇主要讲太阳病中要类型之一的太阳中风——桂枝汤证及相关变证，在最后还举例了如何“观其脉症，随证治之”，本篇讲太阳病的另一主要病型——太阳伤寒麻黄汤证及其发汗后带来的诸多变证为主。

条文30.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

按：本条说邪入太阳，而经输不利。这里可用汗的有没来判断虚实，有汗则中风，无汗则伤寒，盖本条是太阳中风一时来不及出汗又遇寒甚，是故无汗、项背强几几，所以在桂枝汤上加麻黄治无汗，加葛根治项背强几几，而桂枝加葛根汤虽能出汗，但还是经输不利还得在桂枝汤基础上加葛根才能解决项背强几几的问题。解肌方面可分虚实，实用葛根+麻黄这对配药，虚用桂枝+芍药，葛根、桂枝皆能解肌。

条文31.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

按：“必”作“倘若”理解，古汉语和现在的意思是有不同的地方，“必”在古代有“一定、必然”的意思，此外也有“倘若、假如”的意思，这里为后者，《史记·蔺相如传》有“王必（倘若。赵王一定有人才，如果理解成“一定”，那岂不是蔺相如在找死？）无人，臣愿奉壁往使。”。“必”是“倘若、假如”的意思才不会和下一条“太阳与阳明合病，不下利”想毛病，而是要想对比。读到“必”不是仲景大师写错了，是我们理解错成“一定”了，忘记古文与现在有语意的不同。

合病就是同时有病，像合伙，是你情我愿的合；而并病不同，是一方厉害要吞并另一方，如秦吞并六国。太阳与阳明合病说的是太阳、阳明同时有病，所以后面的下利不是太阴，那这里症状是什么？——有太阳的发热恶寒、头项强痛，又有阳明经病的烦热、不得眠（说经不说腑，是现在还没有典型的阳明腑实证，所以下利要和太阴相鉴别。）

表里同病，应当先表后里，里证急迫时当先救其里，这里不是太阴的下利，用葛根汤解表同时治下利，葛根有“起阴气”之功用之可升津止利。

《神农本草经》：葛根——味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

葛根汤方：

葛根四两，麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，芍药二两，切，甘草二两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘。

上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。

方歌：

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉；

桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。