网售处方药即将全面开闸，该如何保证处方的真实性？

近日，国务院办公厅发布《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》（简称“意见”）；意见提出，在确保电子处方来源真实可靠的前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药。意味着网售处方药将在全国范围内解禁。

随着老龄化程度加深，高血压、糖尿病等慢性病患者人数不断增加，用药需求越来越多，处方药需求量增大；同时为顺应我国“互联网+”战略的发展要求，网售处方药放开一直在被呼吁，但“靴子”迟迟没有落地，各中原由错综复杂。

网售处方药未“松绑”，三大难题待解决

网售处方药脱离医疗行为，监管难度大；处方来源的真实性、安全性难以保证；网售处方药未实现与医保支付系统对接...等均是处方药网络销售未“松绑”主要因素所在。

河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩表示，目前处方药销售面临的最大困难是医保支付问题。

我国现行医保制度规定，处方药只能在定点医疗机构和药店购买才能按比例报销；即使在去年11月，国家医保局发布的《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》指出，参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费，可以按照统筹地区医保规定支付；目前也只是在一些试点地区可以医保支付，大部分互联网诊疗平台不可医保支付。不管好大夫还是平安好医生，这些互联网在线诊疗平台，都开出了很多处方药（此前要求首诊必须是在实体医院进行，复诊可在互联网医院），但基本是患者自费。医保支付问题不解决，处方药网络销售，患者积极性一样不高。

“由于处方药的特殊性和用药安全问题，处方外流和网售处方药存在一些隐患和监管难点，监管部门一直保持一个较为谨慎的态度。这大概也是为什么网售处方药提了这么多年，但迟迟未真正放开的原因。”医药人士林晓接受采访时讲到。

我国开具处方药的流程是患者先去医院就诊，医生根据疾病诊断开出处方；药师审方调配复核后再将处方药交付患者，需要严格专业的把关；然而，由于互联网自身的特性，审核监管难度较大，电子处方多次使用，处方的真实性难以得到保证。

某公立医院药剂科主任则同样指出，事实上，只要保证处方的真实性，网售处方药的监管难题与医保支付就容易得到解决。

那么，网售处方药该如何监管？如何保证处方的真实性？

河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩提出，第一要健全《药品管理法》，完善网售处方药法律法规；第二明确销售主体，哪些主体可被允许网售处方药，是连锁药店、还是医疗机构，出现问题，该哪个主体负责。

药剂科主任同样表示，网售处方药放开，首先应该确定哪些平台可以提供这项服务？平台是由谁确定搭建的，平台是否与医院联通？明确在药监局监管下，区域建设，把好处方药出口，安全性好的处方药先试行，同时保证处方药只能是医药销售公司直销，而不能是代销店，保证处方药的可追溯性。

此外，他指出，正规处方的来源无非是两个渠道，一是医生，二是患者；但患者的处方也是由有资质的医生开具。然我国医疗系统与美国不一样，美国包括患者病历档案在内，各医院、各医生均是全网联动；而我国医院与医院之间各自为一个信息孤岛。

因此，他建议，在确定平台可网络销售处方药的前提下，线下医院与网络平台互联，医院医生资质与平台联动。医院与平台联通后，医生开具的处方以及患者的病例档案可直接在平台上查询，可保证处方不经过多方流转，有效地给予了处方的真实性，同时打通信息通道，此外，在大数据时代，平台一头连着医院，一头牵着生产企业，信息互通，更有利于对于药物及疾病的研究。

网售处方药放开，几家欢喜几家愁

尽管网售处方药存在诸多挑战，但是随着“互联网+”发展战略，网售处方药政策的放开，影响整个医药行业。鼎臣医药咨询创始人史立臣就表示：“由于网售处方药全面放开相对比较突然，监管规范和政策条款还没有及时跟进，相关的法律法规和政策比较滞后，所以网售处方药会经过一段粗放监管的时期，但这段时期不会太长。但网售处方药的全面放开，将彻底改变中国医药经济的经营结构、运营结构和营销结构。”

郑佩认为，网售处方药放开，对于医药生产企业而言为利好消息，为药品销售增加了一个渠道，渠道扁平化，直接对接医生和互联网，减少中间环节，提高公司利润；对医药销售公司而言，影响不大，因按照GSP的规定，药品产生流通必须要走医药公司，有利于医药公司增加线上与电商的模块业务模块。

然而，对于线下实体药店却是冲击，传统药品市场仅包括第一终端医院、第二终端诊所、第三终端零售药店，网售处方放开后，必定会瓜分市场。中小药店将面临更加激烈的竞争，传统药企也需要对渠道进行重新布局以面对新的市场形势。