2  什么叫“湿热下注”？

您好，很高兴回答您的问题。湿热下注是中医学的证侯概念，意思是指人体因感受自然界的湿气或脾肾失调引起湿热下注于膀胱，大肠，女子胞宫，以及下肢皮肤导致的一类病证。湿与热的致病范围较广，例如脾胃湿热，肝胆湿热，湿热下注等。湿热的核心是以“湿邪”存在为主要病理改变，发生的内在原因是脾胃失调，运化水液功能减弱，或肾气不足，水液代谢障碍，从而引起水液停滞于脏腑某处，就形成了湿滞问题。

湿邪与热结滞在一起就像是团伙作案，危害极大，湿的特点是粘腻的水液状态，混浊不堪且很难驱散，常言道“水往低处流”，由于湿的特性是沉重秽浊趋于沉降在人体脏腑下部，如膀胱，女子胞宫，下肢大腿等部位这样就形成了湿热下注的表现。《内经》所讲到的“伤于湿者，下先受之”。

★湿热下注的形成

• 脾胃是水液代谢的重要脏腑，饮食的水液进入脾胃后，依靠脾的散精功能将水液布散至肺，再由肺的宣发力量运送水液到全身，肾具有排泄代谢水液的能力，主要是通过肾的气化功能来实现水液至尿液的转化，脾胃和肾的失调导致水液停滞，不能为身体所用而反成湿浊。

• 脾胃不调和是造成湿热形成的常见原因，中医理论常用表里脏腑配对，例如脾和胃，肾和膀胱均是表里脏腑，因为它们功能接近，且作用互相弥补，以脾胃为例，脾胃消化饮食，饮食来源于土地生长的五谷，所以脾胃属土，土要在温度和湿度适宜时万物才可以生长，脾为五脏之一，五脏属阴，脾为太阴湿土。胃为六腑之一，六腑属阳，胃为阳明燥金，脾代表湿度，胃代表温度，二者互相平衡达到脾不湿胃不燥的良好局面。

• 清代医学家叶天士曾说“太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，这句话的意思是说脾得到胃的燥热就不会出现脾不运化水液的问题，胃得到脾的湿润就不会发生燥热。因饮食不节，思虑过度，过食生冷，大鱼大肉，过度饮酒，损伤脾胃，导致脾不化湿而脾湿停滞，胃不得润而反生燥热，如此燥热与湿寒结滞，就形成了湿热问题。

• 此外，肾气不足水液停滞也可发生湿浊停滞，因肾为水脏，主代谢水液，水液停滞阻塞气血运行，气的运行因湿邪阻滞，气郁化火也可出现湿热搏结。《医学从众录》中说“水，其本在肾，其末在肺，脾土太过，气滞郁热而生痰湿”。以上是内湿的形成原因，如果长期生活在潮湿环境也可感受外界的湿气，湿气内伤于脾胃，也可引起湿热问题。

★湿热下注的症状

• 湿热形成后停留在不同脏腑可引起不同的症状表现，内部有湿热，外部必然有症状，湿热的本质是湿邪内生，水湿邪气重浊易侵犯人体下部，导致湿热下注证的发生。人体下部不同的湿热可引起不同的临床表现。常见的有：
• ①湿热下注于膀胱：脾胃所生的湿热可下注于膀胱，膀胱具有储藏排泄尿液的功能，湿热下注后可导致尿频，尿急，尿痛，小便色白混浊不清等表现，湿热熏蒸人体出现尿黄口苦，湿邪源于脾胃，可伴有头沉，肢体困重酸痛，腹胀，口粘，便溏，大便粘腻不爽等症状。湿性粘腻，舌苔常为黄腻舌。

• ②湿热下注于大肠：大肠湿热是脾胃湿热下注后形成，湿热阻塞肠道气血，常导致腹痛腹胀，大便粘腻或者下利脓血便，臭秽难闻，或有便意反复如厕却无大便排出，舌苔厚腻而黄是大肠湿热的舌象特点。
• ③湿热下注于胞宫：湿热形成后可循着带脉，任脉侵犯胞宫，常导致女性出现带下异常增多，色黄异味，整体多伴有头身沉重，腹胀，口粘便溏，舌苔黄腻的湿热表现，清代医学家傅青主在他所著的《女科》中提到“带下俱是湿证”，阐述的湿气侵犯胞宫引起的带下的病机。

• ④湿热下注于下肢关节和皮肤：《伤寒杂病论》中说“食伤脾胃，湿流关节”，湿热下注于下肢关节，常导致关节肿胀疼痛，例如平时大鱼大肉的饮食，过多饮酒，导致脾胃受损，肥甘厚味产生湿滞，下注于大脚趾引起红肿疼痛的痛风人群，或是下肢皮肤湿疹湿疮出现红丘疹，瘙痒剧烈，挠抓后出血渗出黄色液体等，若整体伴有头重身沉，肢体困重酸痛，腹胀，大便粘腻，口苦，舌苔黄腻等表现，可按照湿热下注去论治。

★总结

湿热下注是湿热侵犯人体下部脏腑部位的病证名称，多见于慢性长期的脾肾失调的人群，调护方面，注意饮食节制，清淡饮食为主，去除湿热以祛湿为主，湿去热随之化解，医学家叶天士主张化湿利湿为主，湿邪从小便而利去，热也随着湿邪排出了。

最后，希望我的回答对您有帮助。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。

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