中医脉诊——六经辨证​之说

汉代张仲景著《伤寒论》,将外感疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析,归纳其病变部位,寒热趋向,邪正盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。几千年以来,它有效地指导着中医学的辨证施治。

六经病证,是经络,脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。运用六经辨证,不仅仅局限於外感病的诊治,对肿瘤和内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。

六经辨证疾病
1.太阳病

首犯太阳,故其为外感热病之最初(早期)阶段。
太阳统摄营卫,主一身之表,为诸经之藩篱。凡感受六淫之邪,皆自表入里,提纲为“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”。又据其临床表现分为表证、里证两类。表证又因所感邪气不同及体质差异分为中风、伤寒和温病三种;里证,亦为太阳腑证(表证又名太阳经证),分为蓄水和蓄血两种。
2.阳明病

其临床表现又分为热证与实证,热证亦名阳明经证,以大热、大汗、大渴、脉洪大为特征;实证又名阳明腑证,以“燥、实、痞、满”为特征。
阳明主燥,为多气多血之证,又主津液所生病。邪入阳明,多从燥化,无论其本经受邪,还是他经传来者,其证多以里热燥实为主,故其提纲为“阳明之为病,胃家实是也”。
3.少阳病

即邪入少阳,病邪已离太阳之表,但又未入阳明之里,称为半表半里证。
少阳主相火、主枢机,其病为少阳相火炎炎,枢机不利,而以“口苦,咽干,目眩”为纲。其可由他经传入或本经自病。临证中其可或兼有表或兼有里等不同证型,如太阳少阳合病、少阳阳明合病等。
4.太阴病

太阴为病,病从其本,无论外邪直中,还是三阳误治而内传者,皆脾阳受损,寒湿内阻。
太阴为三阴之表,本湿而标阴,喜燥而恶湿。其证属里属寒,以“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”为提纲。临床表现亦会有兼表,或兼气血不和等多种证型。
5.少阴病

少阴病可外邪宜中,或他经传入,以心肾虚衰、气血不足为主,故提纲为“少阴病,脉微细,但欲寐”,为外感热病发展的后期危重阶段。
少阴本热而标阴,手少阴心主火,足少阴肾主水,水火交泰则阴阳平衡。据其临床表现,本病有从标从本者,故有寒化和热化两类。寒化证为心肾阳虚、阴寒内盛为主(亦有阴盛格阳之真寒假热),热化证为阴血不足、虚火上炎为主。
6.厥阴病

邪至其经,从阴从寒,从阳从热,故为病阴阳错杂,寒热混淆。病以“消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔;下之,利不止”为提纲。
厥阴风木,本阳标阴,阴尽阳生之脏,与少阳相火相表里。临床多为上热下寒、厥热胜复证,每见“厥、利、呕、哕”四大症状。临证据其表现及成因不同,分为蛔厥、脏厥、寒厥、热厥、水厥、痰厥等类型。

致病步骤:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴!

太阳病


体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状, 包括太阳伤风, 太阳伤寒, 以及太阳温病等。太阳病感冒身体强壮的七天会自愈,如果一周不愈,病邪就向里传。疾病传变里传有两种, 一是入阳明, 一是入少阳。

阳明病


阳明病就是进入胃及大肠系统, 病人会产生燥热, 所以身体强壮的人阳明无寒症, 全部是热症, 而且会饥饿,能吃全身冒冷汗, 全身热, 且便秘, 大便排不出来。表症如果传入阳明的话, 病毒就不会再往里走, 到此为止。有的人表症进入少阳, 少阳如果没有治好的话, 就进入阴经。阳是指是外面,属于腑, 阴是里面指脏, 阴经就是进入肝心脾肺肾, 进入内脏了。

少阳病


进入少阳,也就是胆经和三焦经西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热,口苦、咽干甚至目眩。在太阳的时候, 病人只会觉得寒, 怕冷怕风。但进入少阳,病人会忽冷忽热, 两个太阳穴会间有疼痛, 间有恶心呕吐,甚至身体转侧疼痛,有这些症状我们就知道病人得了少阳病。有两种汤剂可以治疗, 小柴胡汤及大柴胡汤。

太阴病


疾病由阳转阴,先进入的就是足太阴,足太阴就是进入脾脏,其实脾脏包含了西医所讲的胰脏,胰脏调节血醣,影响体重。吃东西有没有味道是胰脏在管,脾脏管饥饿。 如果脾弱不能治水,身体就会沉重,肚子胀, 四肢胀, 胃口不好。

少阴病


太阴病病没有治好, 则进入少阴。少阴是指心脏和肾脏。少阴病的症状是嗜眠,但欲寐或者病邪自心包经进入心脏, 必定是晚上失眠, 睡不好。或者二便失常, 有时下痢,有时便秘。胸闷, 胸痛, 手麻, 四肢麻。少阴病脉微细但欲寐用四逆汤汁治疗。

厥阴病


到了少阴还没治好, 就进入最后一个阶段, 叫做厥阴病。厥阴症就进入肝脏, 还有心包经。表现的症状似四肢逆冷,寒热错杂,上热下寒,下热上寒,里热外寒等。

脉象解说

脉象是中医辨证的依据之一。脉象要素指脉象的基本组成部分,包括位、数、形、势等四个方面。一般分为浮、沉、迟、数四大类。晋王叔和 《脉经》细分为二十四脉, 明 李时珍 《濒湖脉学》增为二十七脉, 明李中梓 《诊家正眼》增为二十八脉。

浮脉


轻按可得,重按则减。

主病:表证由于外感病邪停留于表时,卫气抗邪,脉气鼓动于外,故脉位浅显。浮而有力为表实;浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少,阳气不足,虚阳外浮,脉浮大无力为危证。

沉脉


轻按不得,重按乃得。

主病:里证。有力为里实,无力为里虚。邪郁于里,气血阻滞阳气不畅,脉沉有力为里实;脏腑虚弱,阳虚气陷,脉气鼓动无力,则脉沉无力。

迟脉


脉搏缓慢(每分钟脉搏在60次以下)。

主病:寒证。有力为实寒,无力为虚寒。寒则凝滞,气血运行缓慢,脉迟而有力为实寒证。阳气虚损,无力运行气血,脉迟而无力,为虚寒证。

数脉


脉搏急促,(每分钟脉搏在90次以上)。

主病:热证。有力为实热,无力为虚热。外感热病初起,脏腑热盛,邪热鼓动,血行加速,脉快有力为实热。阴虚火旺,津血不足,虚热内生,脉快而无力为虚热。

虚脉


寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。

主病:虚证:多为气血两虚,气血不足,难以鼓动脉搏,故按之空虚。

实脉


寸关尺三部脉皆有力。

主病:实证:邪气亢盛而正气充足,正邪相搏,气血充盈脉道,搏动有力。

滑脉


按之流利,圆滑如按滚珠。

主病:痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉,可判断为妊娠(妊娠2~9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象),是营卫调和、气血充盈的征象。

洪脉


脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。

主病:热盛。内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。

细脉


脉按之细小如线,起落明显。

主病:虚证,多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道,或湿邪阻压脉道,脉细小。

弦脉


端直而长,挺然指下,如按琴弦。

主病:主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利,肝失疏泄,脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停,致使气机输转不利,出现弦脉。

促脉


脉来急数,时而一止,止无定数,即脉搏快有不规则的间歇。

主病:为阳盛热实,或气血痰食停滞,见于气血痰食瘀滞,肿痛,诸实热证。脉细促而无力,多为虚脱之象。

结脉


脉来缓慢,时见一止,止无定数,即脉搏慢而不规则的间歇。

主病:为阴盛寒积或气血瘀滞,见于气滞血瘀,痰结食积,症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰,见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。

代脉


脉来歇止,止有定数,不能自还,良久复动,即有规律的间歇。

主病:脉搏动到一定至数歇止一次,歇止时间较长,为脏气衰微之征象,可见于心律失常的二联律,三联律等。

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