女性，右下腹痛1天,发现盆腔包块1天，请诊断！

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经典病例

【所属科室】妇产科

【基本资料】患者，女，28岁

【主诉】右下腹痛1天,发现盆腔包块1天

【现病史】患者1年前无明显诱因出现下腹坠胀不适，4个月前无明显诱因出现右上腹阵发性胀痛，1天前出现无明显诱因的下腹部疼痛，行B超检查提示畸胎瘤，大小20*12 6cm，可见分隔。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论： CT示下腹部及盆腔内巨大囊性密度影，边界清楚，囊内可见分隔，其双侧可见脂肪、钙化、软组织影。MRI示囊性病变呈长T1长T2信号，冠状位、矢状位示病变左侧团块状短T1、长T2信号，抑脂像高信号减低，考虑脂肪信号。

考虑附件来源的囊性畸胎瘤，合并囊腺瘤？

【病理结果】伴有成熟脑组织的成熟囊性畸胎瘤

【病例小结】：

卵巢成熟囊性畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的20％左右，为卵巢较常见的非恶性肿瘤。肿瘤以三个胚层中的外胚层成熟组织为主。病灶多为囊性或囊性为主的囊实性，壁厚，其内含有头发、皮脂样物质、脂肪，另可含钙化、浆液、骨组织或牙齿。多发生在卵巢单侧，双侧较少见。恶性发生率很低，不足2％。临床上，卵巢成熟囊性畸胎瘤可见于任何年龄，但大多数见于育龄期妇女，通常无明显症状，大者可触及肿块，发生扭转时疼痛。

螺旋CT对软组织、脂肪、牙齿、钙化或骨骼成分敏感度高，其中脂肪成分是该病最常见的CT征象，肿瘤内由于脂肪与水样液体的比重不同，可形成脂-液平面，并可见漂浮于囊内的球团状物分散于瘤体内，形成所谓的“浮球征”。囊性畸胎瘤另外的显著征象是常含有骨骼、钙化或牙齿等组织成分，可位于囊内、分房间隔软组织内或囊壁。

MR对该病的定位及定性作用较大，多数具有特征性。卵巢囊性畸胎瘤MRI显示为囊性或囊实性欠均匀的混杂信号影，因卵巢囊性畸胎瘤内基本都有脂肪成分，T1和T2加权像均为高信号，在脂肪抑制序列上脂肪信号被抑制为低信号，这也是与出血病灶相鉴别的较好方式，病灶内的特殊成分如毛发、钙化、纤维组织及骨骼等在T1和T2序列上都显示为显著的低信号。

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