深入浅出讲伤寒第55篇：现代科学语言解读“温经汤”
从中医的角度看，女性卵巢、输卵管和子宫均属于肝系统来管理。厥阴肝系统最大的特点是藏血功能和疏导功能。从阴阳角度看，藏血功能属“阴”，生长和疏导功能属“阳”，属“阴”和属“阳”的功能是相互依存和彼此促进的。如同在前面的文章中我们多次提到的原理，肝系统的藏血功能如同人体中的森林湖泊。这个功能在调节人体生态平衡中起着重要的生态作用，健康的肝脏系统如同人体的“血液湖泊”，足够的藏血量可有效的净化和代谢人体的血液，同时对身体的冷热变化起着“弹性”调节和平衡作用。这个作用可以让人体在适应外界的冷热变化时更平缓更温和。而且也可以让身体在一天的阴阳变化中更舒服，同时可以加强人体对外界的防御和自身的抵抗力。
类比自然界的原理，肝藏血的能力越强，肝系统贮备的“能量”和“水分”也越充足，森林也更加茂密。森林的“木”具有调节水分的强大能力，既可以存水，又可以疏导分流多余的有害的水。其属“阴”的存血功能越强大，属“阳”的生长和疏导功能也越强大。
人体的卵巢、子宫和输卵管均需要受到肝血的“浇灌”和“滋养”，才会有活力实现其正常的生理和代谢作用，其“疏导”和“畅通”的能力体现在良好的新陈代谢和排污能力等方面。如果生殖器官不能得到肝血的良好“灌溉”和“滋养”，生殖器官就会提前老化，其疏导和代谢的能力也会下降，未正常代谢的污血、黄体等滞留在身体内均会产生子宫肌瘤、囊肿等疾病。
通常，流产、小产、分娩都容易造成失血过多，这些情况均会导致肝藏血的功能受到损伤，当肝藏血的功能受损后，身体的弹性调节容量也会减弱，肝系统疏导排污的能力也会衰减，这样可能会导致以下几种后果：
1.行经不畅导致的痛经，或者月经推迟；
2.肝系统疏导能力下降令肝经络管理区域局部形成瘀堵，瘀堵处能量郁结则会化作多余的热，这种邪热又会引发月经在不该来的时候提前到来或者不稳定无周期发作；
3.肝血不足会导致子宫的受孕环境不好，一方面浊血不能有效排出，另一方面气血供给子宫、卵巢的滋养不够，会导致受孕条件不好而无法受孕。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文称：“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
温经汤方：吴茱萸三两、当归二两、芎䓖二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮二两（去心）、甘草二两、半夏半升、麦门冬一升（去心），上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
温经汤由12味药构成，可用归纳分组法来讨论：
第一组：吴茱萸。我们在第148篇《吴茱萸》汤中详细的讨论了吴茱萸的特点。《神农本草经》说：“味辛，温。主温中下气，止痛；咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”《本草纲目》说：“茱萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。吴茱萸的膻和温燥的性质有很好的祛肝寒的作用，而且温燥的性质很善于祛除少腹的浊邪，可以助肝气生发加强少腹的运化以及肝系统的整体运化，因此是温经汤中的君药。
第二组：当归、川芎、芍药、桂枝。根据肝系统“体阴而用阳”的特点，肝是人体功能由阴转阳的“枢纽”，“阴转阳”的功能之所以能够实现，得益于肝血的充足和肝阳有力量发动。在上述四味药当中，当归有温润养血的作用，又有助阴化阳的作用，川芎配合当归有活血化瘀的作用，可加强肝系统的运化和排污，芍药和桂枝的阴阳组合有加强肝气生发发散的功能。这四味药中，除了桂枝外，其他三味药都有柔肝养血的特点，可帮助肝血充盈起来，这样肝阳的疏导作用就会有来源。
第三组：丹皮。又称牡丹，《神农本草经》称：“味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除症坚，淤血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。”丹皮有很强的通利作用，善于入血。《本草纲目》称其善治手足少阴、厥阴四经血分伏火。意思是当人体的肝肾精血不足了，精血很容易流动不通而产生“瘀结”，肝肾当中的瘀结点很容易形成热，多余的热会使正常的血变成脓疮。丹皮可泄血中瘀热和除痈脓疮，具有良好的消除污血的作用。
第四组：阿胶。《神农本草经》曰，“味甘平。主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服轻身益气，一名傅致胶。”
阿胶是驴皮加冰糖黄酒熬制而成，我们经常说“犟毛驴”，驴皮具有很强的收敛收涩的性质，不仅有良好的补血作用，而且其收敛的特性具有“引血归经”的作用，亦可止血和防止血液的额外流失。在温经汤中可以起到补血养肝的作用，对月经过多有补益作用，对肝系统有郁结热导致的疏导不稳定（临床表现在月经不稳定，忽多忽少）有很好的调节和平衡作用。
第五组：麦冬、党参。麦冬的味道很甜，煮起来很粘稠，有典型的滋补阴液的作用。麦冬的颜色是淡色发白的，更容易补充肺液和肺阴。人体的五行是一个循环互生的过程，金生水，水生木。“肺为水上之源”，当人体阴血阴液匮乏时，应当同时考虑进行全面的补充，另外，肺呼吸为心脏跳动提供能量，肺呼吸无力也会导致心功能跳动不足。从阴阳互根的理论来看，肺阴不足也可导致肺阳不足，通过滋补肺阴也可达到润肺润胃的效果。
和麦冬相比较，人参养阴的效果更偏于“气津”方面，可以峻补肠胃的津液。肝系统相当于人体的湖泊，对人体的生态系统起着滋养作用，肝血长期亏虚的人群身体会偏于“干瘦”，肺胃也会出现典型的阴亏，人参和麦冬的组合可以养阴润肺，对改善嘴唇干燥也有很好的疗效。
第六组：半夏。温经汤整体组方的作用是温暖祛肝寒的，同时兼有温润养肝的作用，有助于肝气的左路生发。但通常肝血亏虚的患者很容易导致阳亢，半夏的降逆作用对防止肝气上亢有平衡作用，配合麦冬有平衡升降的效果。
第七组：生姜。生姜的作用有两个方面：一是可以帮助运化人体的脾胃有利于这些阴药的吸收，二是生姜发散的作用有利于将药物导入血脉系统之中，有利于改善人体整体的生态系统和血液循环。
第八组：甘草。甘草的补中作用可以调和肠胃，有助于肝气的生发和肺胃的肃降，是仲景方中一贯的思想和特点。
根据温经汤中的描述“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”以及根据温经汤组方原理举一反三的推演，温经汤具有以下治疗范围：
1. 《黄帝内经·上古天真论》说“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“妇人年五十”，正好是女性绝经的时间，女性在绝经的时间肝系统的造血功能迅速下降，伴随着肝藏血的功能下降，人体静脉回血功能减弱后会出现手掌烦热的现象。人体的小腹静脉血管特别丰富，如果静脉回血不足，少腹的运化能力就会减弱，出现腹满，静脉紧绷会出现“急”的感觉。嘴唇一圈是肝经的络脉，肝血亏虚就会导致唇红唇干。
根据上述原理，温经汤可以治疗少腹时常感觉到胀或者绷紧，运化无力导致的腹胀，便秘，伴随口唇干燥等状况。
2. 痛经。月经的正常来临有赖于肝系统的疏导，如果肝血亏虚，肝阳发动无力就很容易受到外界寒邪的侵袭，人体的肝系统就很容易产生瘀结。当月经本当来临时，肝系统疏导无力很容易导致月经不能正常来临，瘀结的气血化热冲击少腹又很容易导致疼痛。使用吴茱萸汤的机理可祛寒暖肝，温润滋养肝体壮大，改善痛经。
3. 助孕。“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，如果妇女的肝系统不够强壮，小腹很容易受寒，子宫的新陈代谢下降很容易让浊血滞留，这时身体受孕的环境就不够好，能怀孕的概率相应减少。温经汤可温暖加强肝系统的运化，并且有很好的排污和改善子宫环境的功能，可增加怀孕的几率。
4. 月经不调。“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”肝系统受邪，瘀结产生在少腹时，经常会导致月经不能按期而来。但如果瘀结较严重，过多的热量冲击少腹又会容易产生崩漏。因为瘀结存在，能量疏通疏导不利或者又会出现月经周期不规律的情况。温经汤可有效的疏通肝系统，改善肝系统的循环，又有滋补肝血的效果，可帮助月经恢复正常。
温经汤的临床辨证要点在于以下几个关键点：1.因为受寒脉象通常有弦紧象；2. 因为瘀结化热通常脉象又兼有数象；3. 病人自述少腹通常有满、紧绷，运化无力的感觉；4. 因为肝血亏虚，嘴唇常出现干、红，宜上火的状况。
作者原创，如需引用，请注明出处。