戊戌二之气——头晕耳鸣案
病案分析病
头晕耳鸣案
曹某，男，71岁，初诊日期：2018年4月2日
2017年圣诞节前几日，一只耳朵开始耳鸣，哨子一样的声音，逐渐这只耳朵听力下降，有些耳聋，18年三月份突然眩晕呕吐，前往县医院就诊，CT示：颈椎压迫；予耳聋丸；又前往私人门诊输液（丹参注射液）三天，严重眩晕呕吐，又前往上级医院，亦诊为颈椎压迫，予中药补肾填精，服药三天，症状无缓解，再次前往县医院输液治疗。并口服强力定眩片、左磁耳聋丸、阿司匹林肠溶片，住院吊水五天，症状缓解，出院后继续用口服药；三天后又开始头晕，但不吐。刻诊：头昏，有眩晕感；咳嗽，胸闷，身体困重，困倦乏力，睡眠深，易怒、易烦躁、易忘事；纳差，口中异味，二便可。舌质稍红，中间裂纹，舌中后部苔厚腻微黄，因系网诊，脉未查。
病机：中气不足，痰湿阻滞
治法：补中益气，健脾化湿
处方：
炙甘草5g 生黄芪10g 人参5g 升麻3g 葛根15g 炒蔓荆子3g 生白芍6g 盐黄柏2g 熟地黄5g 羌活3g 独活3g 生薏苡仁30g 麻黄5g 苦杏仁5g 生白术10g 天麻5g 麦冬15g 白芷3g 大枣10g 生姜10g（7付）
服药七剂，患者家属反馈，头晕基本消失，耳鸣减轻，舌淡红，苔白。嘱继服七剂。又服七剂，诸多症状基本消失，唯劳累后觉头部昏沉，患者欲服丸剂，乃予冯氏加味薯蓣丸及冯氏彭祖内补丸以徐徐调治。
按语
分析
按：此案头晕耳鸣，经历诸多治疗而无明显效果，盖因未查病发因于中气不足，脾虚湿困，而非单纯的肾精亏虚，古人云：中气不足，九窍不通。《医方集解》：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。乃予李东垣益气聪明汤：参、耆甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓午胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。更用熟地补肾填精，羌活、独活、生薏苡仁、生白术以祛湿；麦冬、白芷、杏仁等取运气方麦门冬汤之意以疗近日之咳嗽、胸闷……
冯门中医工作室师训：
慧心治病，良心做人；
己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。