论“保胃气”诸法

(2017-04-27 12:15:32)

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作者/蒲辅周，整理/蒲志孝谈到保胃气，人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过湿困中阳，胃气升降受阻，用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机亦不是不可。但胃阴受损者用之，则反伤胃气，因此时需助津液以保气化，所以用辛温则适得其反。叶天士用甘寒益胃阴案最多。对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法。记得我在成都行医时，曾治两例患麻疹后阴伤的小孩，一例患儿素体阳盛，一例系常人体质。阳盛患儿麻疹后干咳不止，不思饮食，解黑色溏粪便，极臭，舌质红而无苔，用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进。每剂生石膏最多不超过15克，黄连每剂不超过2克，进退五剂，患儿能进饮食，大便转正常，又两剂后饮食基本正常，停药调理而愈。另一患儿则现低热，鼻中流浅红色血水，不食，舌红无苔，嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮，症状逐日减轻，七日后接近正常。两例患儿皆系麻疹后阴伤不思食，热重者甘寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒，频饮代茶，使其水津四布而不至形成停饮，达到开胃进食的作用。这是生津以益气。在此同时，有一业余中医爱好者的两个孩子，亦出麻疹。麻疹后低热不退，不思饮食。他用苦寒清热法无效，以为是真阳外越，决定采用引火归元法，一日之内两个小孩相继殉亡。此人大哭说：“医书误我！”其实医书何尝误他，错在不知辨证，张冠李戴而自误。麻疹后伤阴，苦寒本非所宜，又用桂附温阳，何异抱薪救火。还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》言之最详，这里就不再冗述了。四十多年前，梓潼黄某，胸闷、脘胀半月余，砂、蔻、楂、曲等消导，参、术等温补迭进无效，连夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一日而到，并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼，迟疑不敢服药，要我决断。我见其舌苔黄厚，脉虽沉但有力，知系平日营养过丰，膏粱厚味蕴郁化热，积于肠胃所致，理应涤荡，力主照郭先生方服用，黄某犹豫之下，勉进半茶杯，半日后腹中转动矢气，又进半杯，解下黑色稠粪少许，味极臭，胸脘顿觉豁然，纳谷知香。事后黄某问：“何以消导不效，非用攻下不可？”我说：“病重药轻如隔靴搔痒，只能养患尔。”《徐洄溪医案》中杨某外感停饮案，与此大致相同。这是内伤病，热积肠胃用苦寒通降，保胃气之通畅，《内经》说“六腑者，传化物而不藏”，后世的“六腑以通为用”即是此意。不过使用此法一定要中病即止，切勿太过。中阳不足，用温补法是人所共晓，不过在使用时，应分清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。若伤于寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪；若系劳倦内伤、禀赋不足，则应以甘温为主，重在温补。何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内伤，禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多，不但苔白，舌质亦淡，脉多虚无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概以温中为主治疗。当然也应细辨有无虚中夹实之象。饮食适度，是保胃气的一个重要方面。很多人片面理解食物的营养价值，认为什么食物营养价值高，就多吃一些，身体就会好，结果饮食无度反伤胃气。同道某君的女儿，经常腹泻，胃纳欠佳，面色不华，反复检査也无结果，求治于我，我用温中健脾药治疗亦无甚进展，舌上白腻苔始终不退。于是留心观察，发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃，据说饭后吃水果可以帮助消化，由此方知此儿乃过食生冷，中阳受损所致，劝其改饭后吃水果的习惯，七天后果见好转，一月后与常人无异，其间偶尔进药一剂立见效果。另有一处于恢复期的肝炎患儿，家长偏执高糖、高蛋白之说，每天鸡蛋三至五个，牛奶半斤至一斤，高级奶糖不断。休息治疗三月，患儿始终腹胀，精神欠佳，嗳气，偶尔腹泻呕吐，口臭，舌苔黄而厚腻，特别突出的是厌食，每餐都是在家长威逼之下勉强进食。我劝家长减食，每天给鸡蛋一个，吃鸡蛋则停牛奶，如患儿不想食，干脆听其自然，并处以加味保和丸服用。如此三日后患儿食量渐增，七、八天后呕、胀、泄俱好转，一月后完全正常。不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆某脑炎后期消化不好，频频反胃腹泻，治不奏效。患者舌苔极其秽腻，通过询问，才知牛奶、鸡蛋等高营养物日进五餐，于是建议改为四餐。患者欣然同意，并说：“我早就想减少了，吃后心中实在难受！”旋即又改为三餐，呕逆大大减少，稍用药物调整即愈。这就是古人所说的宿食未去，新谷又增，胃气很难正常运化。《伤寒论》中有“病人脉已解，而日暮微以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不谷，故令微烦，损谷则愈。”这十分清楚地说明，在胃气不强的情况下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能“以通为用”。除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于见功。七情伤人必见心胸、胁肋满闷，不思饮食，即使是平日胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。此时宜细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵，也是劳而无功。【协助整理者按】蒲老本《内经》“有胃气则生，无胃气则死”之论，极重视胃气。结合他数十年之临证经验，对保胃气法作了全面的总结。约有七法：一、胃阴受损者，助津液以保气化，即仿叶氏甘寒益胃阴法；二、余热未尽，胃阴又伤者，遵《伤寒论》清余热，生胃津的竹叶石膏汤法；三、热结阳明者，《伤寒论》急下存阴，即所以保胃气，但须中病即止；四、中阳困乏者，当辨其困于寒湿或劳倦伤脾，或素禀不足，前者以辛热温散祛邪，后者以甘温养胃为主；五、病后胃弱，饮食调养，无拘泥于营养成分而过食伤胃，尤宜用损谷保胃气之法；六、感受六淫，影响胃纳脾运者，逐外邪即可以保胃气；七、七情所致消化锐减者，非药能解，须言语开导方为正治。以上保胃气之法大备，虽本前人而未见前人有如此全面而系统之论述者，蒲老其有功于中医学术，大大启迪后人也。分享：