一文读懂：桥本氏甲状腺炎的诊断、治疗、饮食、预后及预防

1、什么是桥本氏甲状腺炎？

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。

2、桥本氏甲状腺炎有哪些症状？

桥本氏甲状腺炎是引起甲减最常见的原因。桥本氏甲状腺炎的症状和体征与甲减相似，通常是轻微的。这些症状都不具有特异性，也就是说很多疾病都会有类似的症状。

一般情况下，轻度甲减的患者可能没有任何体征或症状。只是症状通常会随着病情恶化而变得更加明显，而这些症状中的大多数都与身体代谢减慢有关。

桥本氏甲状腺炎的常见症状和体征包括：

• 疲乏无力；

• 情绪低落，部分患者可有抑郁症；

• 体重增加，即使吃得少；

• 比常人更怕冷；

• 总是睡不醒的感觉；

• 毛发干枯、粗糙；

• 便秘，由于肠蠕动减慢；

• 皮肤干燥易起皮；

• 肌肉痉挛（紧绷感）；

• 胆固醇水平增加；

• 血液浓稠度增高；

• 无法言明的疼痛不适；

• 双下肢水肿。

当甲减变得更严重时，可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降，甚至心力衰竭。在更严重的情况下，严重的甲减可导致危及生命的昏迷(称为粘液水肿昏迷)。在严重甲减的中，黏液水肿昏迷往往是由严重的基础疾病、手术、精神压力或外伤引起的。这种情况需要住院并立即用甲状腺激素治疗。

如果诊断正确，用甲状腺激素替代治疗，桥本氏甲状腺炎的很容易缓解。未经治疗的甲减可导致心脏增大(心肌病)，加重心力衰竭，以及胸腔积液或心包积液。

桥本氏甲状腺炎患者一开始通常会经历甲状腺功能亢进(甲状腺激素过多)，也就是所谓的"桥本氏甲亢"，因为甲状腺激素会从受损的甲状腺滤泡腺体中渗漏出来。最终，他们会变成甲减。

其他症状和体征包括:由于炎症，甲状腺会变大变硬，严重者甲状腺肿大可能会压迫气管，导致呼吸、吞咽困难。

3、桥本氏甲状腺炎的病因是什么?

桥本氏甲状腺炎是由甲状腺发炎引起的一种疾病，是一种自身免疫性疾病，这意味着身体会不恰当地攻击甲状腺（将甲状腺当成异物来攻击）。发生自身免疫过程的潜在原因仍不清楚。

桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向，它可能与其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎在女性中的发病率是男性的5到10倍，而且通常开始于成年期。桥本氏甲状腺炎患者的典型的甲状腺特异性蛋白抗体数量增加，包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体。T淋巴细胞是一种参与炎症过程的细胞，它侵入甲状腺，引起无声的、无痛的炎症并破坏甲状腺;最终，甲状腺只产生少量或根本不产生甲状腺激素，从而导致甲减。

4、桥本氏甲状腺炎患者怀孕或备孕有什么影响?

实际上，桥本氏甲状腺炎不是不能怀孕的理由。然而，研究表明一些患有桥本氏甲状腺炎的妊娠期妇女怀孕确实比较困难。除了细心的产科护理外，内分泌学家强调进行甲状腺激素替代治疗的管理也是很有必要的。在怀孕前和怀孕期间，需要通过定期检查TSH水平来监测和优化甲状腺激素的水平；必要时，调整甲状腺激素的剂量。对于备孕妇女，治疗目标通常要求将TSH控制在正常范围内。

5、桥本氏甲状腺炎患者饮食有什么要求吗？

桥本氏甲状腺炎患者不需要遵循特殊的饮食要求。没有证据表明特定的食物会引起桥本氏甲状腺炎的恶化，或改善这种情况。

6、桥本氏甲状腺炎如何诊断？

要诊断桥本氏甲状腺炎，应该评估甲减症中常见的症状和并发症，仔细检查颈部是否有甲状腺肿大，并详细记录家族成员的病史。验血是诊断桥本氏甲状腺炎的必要条件。特定的血液测试可以确定甲状腺功能的水平。

在早期，甲状腺激素(T3和T4)水平可能是正常的。慢性甲减症患者甲状腺激素水平逐渐下降，促甲状腺激素(TSH)升高。测定甲状腺状态最有用的方法是测定血液中的TSH。

结合患者的临床病史、抗体筛查和甲状腺扫描可以帮助准确诊断潜在的甲状腺问题。如果怀疑是垂体或下丘脑引起的，则需要进行脑MRI和其他检查。如果抗过氧化物酶抗体（TPoAb）升高，就可以诊断。然而，在疾病早期，患者的抗体可能呈阴性。如果腺体很大，或者有食道受压的症状，可以使用超声波检查腺体是否压迫食道或气管。

7、桥本氏甲状腺炎的治疗方案是什么?有治愈方法吗?

目前还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中，由桥本氏甲状腺炎引起的甲减，可以用甲状腺激素替代。

治疗通常是选择合成T4或甲状腺素(左旋甲状腺素)。这种药物必须长期服用，规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药，甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内，甚至会加重甲减的症状和体征。每年检查一次TSH水平，根据TSH调整甲状腺激素的用量。孕妇的复查频率要高一些。

8、桥本氏甲状腺炎可以自然疗法吗?

治疗桥本氏甲状腺炎需要使用处方药甲状腺激素。没有科学证据表明，自然疗法能够逆转桥本氏甲状腺炎引起的甲减症。

9、桥本氏甲状腺炎的预后如何?

对桥本氏甲状腺炎患者进行适当的治疗，预后良好。通过药物治疗使甲状腺激素水平恢复到正常，可以改善甲减的症状和体征。如果不进行治疗，甲减症会随着时间的推移而加重，有可能导致器官损伤和严重并发症。

10、桥本氏甲状腺炎能被预防吗?

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，身体将自己的组织视为异物。目前还没有已知方法可以预防这种情况。