甲状腺癌术后妊娠，需要关注的五大问题
随着人们生活水平的提高以及医学诊疗技术的发展，甲状腺疾病越来越受到人们的重视，其发病率也逐年升高。甲状腺癌(thyroidcarcinoma，TC)是甲状腺最常见的恶性肿瘤，在过去10年，其发病率持续上升。
甲状腺癌的病理分型相对复杂，最常见的分型方法根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，占总体比例90%以上，五年生存率可达98%左右，及时发现、及时治疗，预后相对较好。髓样癌和未分化癌在临床所占的比例较少，恶性程度较高、预后相对较差。甲状腺癌好发于年轻女性，男女比例为1:2.7。由于甲状腺癌的好发年龄与女性的生育年龄基本一致，所以妊娠期甲状腺癌的治疗以及甲状腺癌术后妊娠的管理一直都是大众比较关注的问题。比如：甲状腺癌术后什么时候怀孕合适？术后长期服用优甲会不会影响妊娠？妊娠期间优甲乐怎么吃？下面我们一一回答相关问题：
对于产前超声检查和甲状腺功能正常的患者，妊娠不会增加肿瘤复发的风险。因此甲状腺癌术后的患者调整优甲乐的用量到能维持正常的甲状腺功能后，即可考虑怀孕。一般是在术后一年到一年半左右的时间。如果患者手术后需要进行131碘治疗，一般建议在半年后再考虑怀孕，推迟半年怀孕是考虑到了很多因素，包括放射性碘的半衰期（因为131碘治疗的特殊性，具有一定的辐射，胎儿对辐射很敏感，会造成妊娠早期的胎儿发育不良），以及需要等待甲状腺激素水平恢复正常且稳定。由于甲状腺癌患者术后都会出现甲减，需要服用甲状腺激素（一般建议服用优甲乐）。此处的甲状腺激素有两个作用：一是补充体内缺乏的甲状腺激素（替代治疗），二是抑制肿瘤的生长和复发（抑制治疗）。
怀孕后是否需要继续用药及是否有副作用也是患者最关心的问题之一。此处可以明确地告诉大家，甲状腺素作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物，在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间，母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响，就私自停药，否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率，或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产。随着妊期的增长，胎儿的长大，孕妇对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，优甲乐的剂量也会随之增加，在此建议需要定期复查，调整优甲乐的用量，以保证母体和胎儿的生长发育。
②血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次甲状腺功能；③妊娠早期（1-20周），每4周检测一次甲状腺功能；在产后，大多数的母亲体重可能会较妊娠期减轻很多，此时妊娠期间增加药量的患者，可能要将药量减下来；建议每1～2个月复查甲状腺功能，调整优甲乐用量，维持正常的甲状腺激素水平。
母亲在哺乳期服用的甲状腺激素，不会对孩子有影响，因此生产的哺乳期后，可正常给孩子母乳喂养，无需停药。但是，仍然需要定期复查甲状腺功能，建议每1～2个月复查，达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。
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