湿热病理论实践（三）、抑郁症：甘露消毒丹合侯氏黑散治案详解
患者，男，43岁，2018.07.19日初诊。
患者情绪低落，有时又容易冲动，味觉、嗅觉明显下降近2年。
刻诊：有自残行为，左胳膊有多个并列的小刀划痕。手心潮，双眼黑眼圈明显。脉沉滑，舌苔黄厚腻。
处方：
茵陈30g 黄芩9g 藿香9g
醋柴胡6g浙贝母30g 竹茹15g
苍术9g 生苡仁30g 怀牛膝15g
盐黄柏6g 砂仁（碎）3g 桂枝6g
防风9g 当归9g 川芎9g
郁金30g 合欢皮30g 炒车前子（包）30g苦参10g
7付，水煎服，每日一副，一日三次，饭后半小时服用。
患者舌苔黄厚而腻，现精神抑郁、烦躁，是湿热在肝胆，少阳夹湿，所以用甘露消毒丹加减治疗。手心潮，是用桂枝独证。肝体阴而用阳，当归、川芎养肝之血。少阳厥阴主情志，郁金、合欢皮疏肝理气，顺应肝升发条达之性。醋柴胡、防风、苍术，升阳除湿。藿香、砂仁芳香醒脾开胃。少阳厥阴主气机升降，醋柴胡配牛膝，升降相因，调畅气机。苦参清心，四妙丸、封髓丹从下焦分利湿热。浙贝母清金制木。肝肾同源，炒车前子清肝补肝肾，滋水涵木。此方以五行立极理论，以肝立极来治疗此病。
2018.07.03日复诊：患者服药后心情好转，本次复诊交流多些，能控制住自己的冲动，以前生气则双胁胀疼好转，手心潮。舌苔黄腻好转，脉滑。
处方：
茵陈30g 黄芩9g 藿香9g
醋柴胡6g浙贝母30g 竹茹15g
苍术9g 生苡仁30g 怀牛膝15g
盐黄柏6g 砂仁（碎）3g 甘草3g
防风9g 当归9g 川芎9g桂枝9g
清半夏9g 陈皮9g 神曲（包煎）12g
郁金30g 合欢皮30g 炒车前子（包）30g
7付，水煎服，每日一副，一日三次，饭后半小时服用。
生气则双胁胀疼是一个典型的“神伤气”症状，女性多见，患者是因为肝气不舒导致的身体上的不适。本次处方加二陈汤增强化湿力量，加神曲消食化滞，同时神曲有镇静安神作用。
2018.07.11日复诊：以前头部被蒙住的感觉好转，以前总是反复想一件事，现在好转。诉同房时间短，希望能改善。感觉空气中有糊味，舌头上没皮的感觉。查其舌面没有大面积的舌苔剥脱。
舌苔黄腻好转，手心潮，脉滑。
07.03日方加佩兰15g,远志9g。7付，水煎服。
头部被蒙住的感觉，是痰湿上泛，蒙蔽脑窍与神机，是运用菖蒲郁金汤的重要指征，同时合用李东垣升阳除湿之法，调畅气机，则湿开热化，头脑自然好转。感觉空气中有糊味，舌头上没皮的感觉，若查舌无可以支持症状的指征，那么可以确定是精神抑郁导致的。抑郁情绪作用于身体，使人味觉、嗅觉、听觉下降，是让身体与外界隔离的表现，患者陷入自我的世界里不能自拔，中医认为是心阳不足和心阳不能得到舒展引起的，而痰湿上泛会蒙蔽心阳，痰湿郁遏气机，影响肝气升发和木来生火，造成心阳不足。
2018.07.19日复诊：患者精神状态继续好转，手心潮，大便一日2次。脉沉滑，舌苔淡黄腻，舌两边有泡沫样唾沫，两边舌质红。
处方：
杭菊花40g 黄芩9g 生牡蛎（先煎）20g
茵陈30g 藿香9g 桔梗9g
防风9g 桂枝9g 当归9g
川芎9g 白术9g 茯苓9g
清半夏9g 生姜10g 党参12g
佩兰15g 远志9g 郁金30g
合欢皮30g 浙贝母15g 神曲（包煎）15g
升麻9g 醋柴胡6g 白矾3g
14付，水煎服，每日一副，一日三次，饭后半小时服用。
两边舌质红，少阳火旺，本次处方合上了侯氏黑散，增强清肝祛风化痰的作用。
2018.07.30复诊：患者舌苔明显好转，精神状态明显好转。患者又坚持服用了14付中药后停药，随访精神状态稳定。
《金匮要略》侯氏黑散条文注有：《外台》治风癫。风癫为何病？从时间来看，王焘所著《外台秘要》离孙思邈著《千金要方》不远，孙真人在《千金要方·卷十四·风癫》云：“论曰：凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形象，示表癫邪之端而见其病。或有默然而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，啖食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度。”从以上论述可知，风癫类似于现代病名抑郁症、躁狂症、躁狂抑郁双向障碍、癔症、精神分裂症、反应性精神病等精神疾病。
张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“邪哭，使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”这段文字说明了“癫”病是一种精神疾病，表现为：畏（恐惧、害怕）、合目欲眠（精神萎靡不振）、梦远行（睡眠障碍），类似于抑郁症、癔症、精神分裂症。隋·巢元方则谓之“风癫”，《诸病源候论·风癫候》云：“风癫者，由血气虚，邪入于阴经故也。人有血气少则心虚，而精神离散、魂魄妄行，因为风邪所伤。”
此患者就是要升阳除湿，升阳火，退阴邪，这里的阴邪就是湿浊。心阳如丽照当空，阴霾自散。
凡精神疾病，古人常认为“风”邪是发病原因，如《诸病源候论·卷二·风邪候》：“风邪者，发自不自觉知，狂或妄言，悲喜无度是也。”《千金要方·卷八·诸风第二》：“风入五脏，甚者恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走。”《千金要方·风癫》则云：“凡占风之家，亦以风为鬼断……邪鬼妄言……邪病大呼骂詈走……邪病鬼癫……悲泣鬼语……悲泣邪语，鬼忙歌哭。”此等神志异常之症状，虽冠以“风”名，然皆与邪病、鬼病相提并论。
古人认为徐长卿又名鬼督邮，善驱鬼，鬼箭羽等，来治疗精神疾病。
吴雄志教授在《伤寒杂病论研究》讲道：少阳厥阴主神志，侯氏黑散治疗少阳热在头面而阳气不足的病人，此方桔梗、防风、白矾治疗风痰上扰，精神病被认为是邪病、怪病，怪病多风痰，所以此方在精神病治疗上有应用的机会。治疗少阳夹湿的甘露消毒丹芳香辟秽化浊，多加石菖蒲、郁金、沉香、降香、木香等，增强疗效。
个人简介
中西医结合内科主治医师，太湖大学温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。