抓住脉象的一个特点，用准理中汤

原创 董雪峰 悦读中医

入夏之后，大家把各种冷饮冰点纷纷安排上，可人体在夏季只是阳气布于肌表，其实内里阳气并没有那么旺盛，如果过食冷饮会损伤中焦脾胃。如果再加上不按时吃饭、暴饮暴食，就会出现脾胃虚弱的各种症状。如何通过脉象快速准确地判断中焦情况及选方用药？答案就在文中。

我们国家发展到今天，基本解决了温饱问题。人民群众不愁吃喝，脾胃应该都很好吧，但事实上，临床中我发现脾胃虚弱的人真是不少。

所谓“过犹不及”，经常的饥饿会损伤脾胃，但经常过饱同样也会损伤脾胃，加上现在饮食安全问题普遍的存在。因此，理中汤证在临床上挺常见的。

下面我们看看病例。

患者，男性，76岁。因为“大便干结多年”就诊。胃纳可，无口干口苦，小便清，小便偏多，大便干结不畅，双腿沉重，睡眠可。腹诊水分压痛。舌质淡，舌根部苔白。脉象上右关脉弱，但是寸脉和尺脉都偏弦、偏实，脉象如下图。

理中汤脉图

↑：关脉弱  **：寸尺弦  █：实

这个关脉的独弱，就是典型的理中汤脉了。寸尺脉弦实，是因为中焦虚弱导致的水饮不化。这种特征的脉象在临床上还是非常多的，具有一定的代表性。

治疗上，就用理中汤针对这个关脉的弱，温中焦以祛水饮。为什么用理中汤来处理水饮呢？因为我们通过脉象特征，判断这个水饮是因为中焦虚弱导致的。水饮重，意味着血少，血少不濡，则大便干燥。饮重血少日久，会导致瘀血产生，腹诊水分压痛就是证据。因此用当归、桃仁、茜草、旋覆花、大血藤去瘀血，用肉苁蓉润燥。脉的弦实，提示有寒饮，但是我们也很难排除是否有结气同时存在的可能，因为老年人总是很容易有郁气。从这个角度，我加了四逆散，用以疏散气机，大便才容易畅行。因为有弦实脉的存在，因此去掉白芍，因为白芍的酸性和这个弦实的脉象不是很合拍。具体处方如下：

桃仁15g，茜草10g，党参15g，白术45g，黄芪30g，干姜10g，炙甘草10g，柴胡15g，当归20g，肉苁蓉20g，枳壳15g，覆花10g，大血藤20g。3剂。

患者服药后反馈效果良好，大便日一行，通畅。

当然，这个患者如果用麻子仁丸也可能会有效，但是从脉象特征上来说，麻子仁丸没有照顾到关脉弱这个特点，因此 是不适合的。