【干祖望等国医大师：治神经性耳鸣耳聋医案】
一、概述
感音神经性耳鸣是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听觉紊乱，常与感音神经性聋先后发生或同时存在。感音神经性耳鸣属自觉性或主观性耳鸣范畴，临床一般以高音调耳鸣为主。本节所述，主要指单独存在的感音神经性耳鸣，或以耳鸣为主症的感音神经性耳鸣耳聋，亦或包括了少数以耳鸣为主症的中耳疾病。感音神经性耳鸣属中医学耳鸣范畴。其病因病机与感音神经性聋基本类似。
二、妙法绝招解析
1.风邪外袭，耳窍失利验案
（1）病历摘要：肖某，男，44岁。右耳鸣响5-6年，伴听力下降。病由感冒之后而起。现感耳内时痒时痛，每天上午声高，午后声渐减低，昼夜不休，站立时耳鸣轻，坐卧时加重，夜寐醒来时尤甚，用手触摸面颊及额头时耳内作响。在外院诊断为神经性耳鸣，服用补益之剂未效。患者体魄健壮，面色红润，纳佳，夜寐欠甘，心情烦躁，二便调，舌淡红，苔薄，脉弦。查见右耳道通畅，鼓膜完整，标志清楚。此乃风邪入侵，脉络阻滞，与气相搏所致。方用麻黄3g，杏仁10g，生甘草3g，川芎6g，石菖蒲6g，远志6g，竹茹10g，炙枇杷叶10g，路路通10g。7剂。二诊：诉耳鸣音调明显降低，能有间歇性停止，站立时已无耳鸣，寐时醒来耳鸣很轻，听力较前提高。此乃风邪已疏，脉络渐畅，耳窍得通。方加桃仁10g，红花6g，以增强通络活络之功。5剂后，耳鸣基本消失，唯嗳气、呵欠时耳内鸣响，原方去麻黄，加桑叶10g，再进5剂，诸症悉平。（王晓平，《北京中医》1996；1：59）
（2）妙法解析：本例患者病机从风邪入侵，脉络阻滞认识。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺通窍；川芎辛温散邪；炙枇杷叶肃肺；竹茹和胃；路路通、石菖蒲、远志通络开窍。全方合用，共奏宣肺散邪，通络开窍之功。二诊方中桃仁、红花活血化瘀，以助通络。
2.湿阻清阳，耳窍失利（潘澄濂验案）
（1）病历摘要：李某，男，45岁。患内耳眩晕症2个月，经西医治疗后症稍好，但耳鸣持续不息，间有加重，听力稍减，头晕目眩，动辄甚，胸脘痞闷，纳呆泛恶。苔薄滑腻，脉濡细。证属湿浊上僭，清阳阻遏。治拟化湿，用清震汤加减：苍术9g，升麻6g，干荷叶1个、茯苓9g，姜半夏6g，陈皮6g，防风6g，川芎4.5g，泽泻12g，菖蒲6g，炙甘草4.5gg。上方2剂后耳鸣显著减轻，惟头晕时重，不耐思索，纳差，苔薄根腻，脉濡。原方去防风、川芎，加砂仁、生白术，再进7剂而诸症悉除。（施仁潮，《四川中医》1983；3：35）
（2）妙法解析：本例患者病机从湿浊上僭，清阳阻遏，耳窍功能失利认识。方中苍术、茯苓、姜半夏、陈皮燥湿化痰；泽泻利水渗湿以助化痰；防风祛风胜湿；川芎行气活血；升麻、干荷叶升发清阳；菖蒲芳香开窍；炙甘草益气，调和诸药。全方合用，共奏除湿化痰，行气通窍。二诊方中砂仁、白术益气健脾。
3.湿热内蕴，耳窍失利（刘树春验案）
（1）病历摘要：李某，女，30岁。阵发性耳鸣伴有头晕胀痛3天，低热，体温37.8°C，口苦心烦，大便2日未行。自服牛黄清心丸不效。舌质略红，苔白黄厚，脉弦滑略数。查见外耳道正常，鼓膜正常，听力正常。白细胞总数略升高。治以甘露消毒丹加减：滑石30g，黄芩15g，茵陈、藿香、连翘、柴胡、菊花各10g，薄荷、菖蒲各6g，木通3g。上方3剂后症减，再以上方加减3剂而愈。（刘树春，《北京中医杂志》1991；2：26-27）
（2）妙法解析：本例患者病机当属湿热内蕴，闭阻清阳，耳窍功能失利上。方中滑石、茵陈、木通清热利湿；藿香芳香化浊；黄芩、连翘、菊花、薄荷清热；柴胡理气，引药直达病所；菖蒲芳香开窍。全方合用，共奏清热化湿，通窍聪耳之功。
4.胆胃积热，气火扰耳（吴少怀验案）
（1）病历摘要：冯某，男，52岁。两耳蝉鸣已多日，头晕，口苦咽干，大便干秘，屡治未效，眠食尚可。舌苔白厚，脉弦长有力。证属胆胃积热，气火上攻。治拟清胆和胃。处方：黄芩、栀子、竹叶各4.5g，连翘、菊花、知母、石斛、花粉、麦冬各9g，3剂。二诊：耳鸣大减，头晕咽干口苦消失，大便已通，惟小便短赤，口渴喜饮，舌苔转薄黄，脉沉弦，气火未平。仍按上方去黄芩、知母、竹叶、加黄柏、陈皮、谷芽、木通各4.5g，竹茹9g，3剂而愈。（《吴少怀验案》第354页）
（2）妙法解析：本例患者病机从胆胃积热，气火上攻，耳窍功能失利认识。治以清胆和胃。方中黄芩、栀子、竹叶清肝泻火；连翘、菊花、知母清热；石斛、花粉、麦冬养阴，清热生津。二诊方中，加黄柏降火；陈皮、谷芽理气健胃；木通清热利尿；竹茹和胃。
5.肾阴不足，虚火扰耳
何任验案
（1）病历摘要：熊某，男，36岁。患者耳鸣眼花，悸忡，夜寐易醒，纳尚常，午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方：砂仁2.4g拌熟地12g，牡丹皮4.5g，泽泻、白芍药6g，党参、鳖甲、龟板、淮山药、茯神、补骨脂各9g，4剂。复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍药、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，泽泻6g，5剂而愈。（《何任验案选》第178页）
（2）妙法解析：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰，耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、淮山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍药养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴降火，益气补血，养心安神之功。
干祖望验案
李某，男，21岁。右耳鸣如蝉，朝轻暮重，头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干，抱恙二稔，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。证属肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。（严道南等，《上海中医杂志》1985；1：20-21）
（2）妙法解析：本例患者病机亦从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
6.肝阴不足，虚火扰耳（叶益丰验案）
（1）病历摘要：麻某，女，48岁。耳鸣半年，因家事烦恼而发，经多个医院均诊为神经性耳鸣，屡治无效。症见两耳蝉鸣，夜间尤甚，两眼干涩，心烦寐差多梦，两胁作胀，午后面红，入夜烘热，手足心热，大便稍结，口干咽燥。舌红少苔，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，治以一贯煎加减：北沙参、生地黄、女贞子各30g，麦冬、枸杞子、白芍药各20g，全当归、川楝子、牡丹皮、佛手片、甘菊花各10g。上方连进25剂而愈。（叶益丰，《江苏中医药》1988；3：18-19）
（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁化火伤阴，虚火上扰耳窍，功能失利认识。方中北沙参、生地黄、女贞子、麦冬、枸杞子滋阴裤脚；白芍药、全当归养血柔肝；牡丹皮、甘菊花清肝泻火；川楝子、佛手片疏肝解郁。全方合用，共奏滋阴清肝，解郁利窍之功。
7.肝肾不足，虚阳上扰（岳超验案）
（1）病历摘要：殷某，男，46岁。诉左耳鸣2年余。平时性情急躁易怒，2年前因事大怒后渐觉耳鸣、眩晕，半年前又因发怒后渐觉左耳鸣转聋。刻下面红急躁，头晕眼花，左耳鸣耳聋，午后及夜晚尤甚，口干口苦，舌干红有瘀点，苔薄腻黄，脉沉细略数。证属肝肾阴虚，肝阳上扰清窍。治以耳聋左慈丸加减：熟地黄40g，山萸肉、淮山药各20g，泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞各15g，菊花25g，五味子5g，肉桂5g，龟板、磁石各25g，每日1剂，另服维脑路通、龙胆泻肝丸。上方连服5剂后症状明显好转，嘱再进汤剂30余剂后痊愈。（岳超，《黑龙江中医药》1991；3：30）
（2）妙法解析：本例患者病机从肝肾阴虚，肝阳上扰清窍，功能失利认识。方中熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄丸，滋阴补肾；加枸杞、菊花为杞菊地黄丸，滋阴清肝；加五味子、磁石乃耳聋左慈丸去石菖蒲，补肾聪耳；龟板滋阴降火，反佐肉桂，引火归原。龙胆泻肝丸清肝降火。值得讨论的是，方中肉桂份量略有偏大，若无龙胆泻肝丸之若寒清降，似有温阳之嫌。全方合用，共奏滋阴降火，补肾聪耳之功。
8.阴阳两虚，耳窍失利
张梦农验案
（1）病历摘要：白某，男，57岁。两耳经常蝉鸣不息，已10余年。屡次检查两耳内无异常变化，血压偏高，头晕，失眠，形体不瘦，肢体乏力，时有梦中遗泄。脉弦滑，按之无力。处方：煅磁石、鳖甲、淮山药、熟地黄、玉竹各120g，煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g，牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸，饭前盐开水送下，每日2次。共3剂而愈。（《临证会要》第143-144页）
（2）妙法解析：此例患者病机当属阴阳两虚，耳窍失养，功能失利。方中淮山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸，滋阴补肾；龟板、鳖甲滋阴降火；车前子利尿清肝；煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣；玉竹、沙参养阴；黄芪、胡芦巴益气温阳。全方合用，共奏阴阳双补，潜阳止鸣之效。
刘钢验案
（1）病历摘要：王某，女，52岁。右耳间歇性耳鸣1年余，伴听力下降，耳鸣如蝉，晚间安静时明显，影响工作和睡眠，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。电测听示右耳轻度神经性耳聋，耳鸣强度测定为30dB。证属肾阴阳俱虚。用猪肾方治疗：猪肾1只，切片；骨碎补20g，研末。二者一起拌匀后，煨熟食之，每日3次，连服1个月为1疗程。1个月后复查，耳鸣强度为10-15dB，听力曲线有所提高。续服1个月，自觉耳鸣消失而愈。（刘钢，宋若会，《安徽中医学院学报》1998；2：29）
（2）妙法解析：本例患者病机从肾亏不足，阴阳两虚认识。方中猪肾为精血有情之品，以脏养脏；骨碎补性温味苦，为补肾强身，治耳鸣耳聋要药。此法亦属食疗范畴，民间有“猪腰煮骨碎补”的菜肴。
9.气虚不足，耳窍失利（王永钦验案）
（1）病历摘要：某女，18岁。身体瘦弱，因高考复习，饮食与休息不佳而发生耳鸣，月余不愈。如蝉鸣昼夜不息，稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚，自觉耳窍有空虚、冷风吹之感。耳科一般检查未见异常。纳差腹胀，倦怠欲静，面色萎黄，月经量少色淡。舌淡脉弱。证属脾虚清阳不升。处方：黄芪、党参、当归各15g，白术、白芍药各12g，陈皮、磁石各10g，甘草、柴胡、升麻各6g，酸枣仁15g。上方3剂后耳鸣大减，续服6剂而愈。（王永钦，《天津中医》1987；1：23-24）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾虚清阳不升，耳窍失煦，功能失利认识。方中黄芪、党参、当归、白术、甘草、柴胡、升麻、陈皮为补中益气汤，补中益气，升发清阳；白芍药养血；磁石聪耳，酸枣仁养心安神。
叶益丰验案
（1）病历摘要：留某，女，56岁。耳鸣4个月余，服耳聋左慈丸40余剂非但未效，反增纳减。刻下面色晃白，少气乏力，脘空时悸，身疲肢倦，头昏眼花，便溏不实。舌淡苔白，脉浮无力。此乃中气虚。治以补中益气汤加味：党参、全当归各15g，炙黄芪30g，白术、柴胡、升麻、谷芽各10g，陈皮、木香、干姜、炙甘草各5g。服上方15剂后诸症明显好转，再略加减续进10剂而愈。（叶益丰，《中医杂志》1985；11：29）
（2）妙法解析：本例患者病机从中气不足，清阳不升，耳窍失煦，功能失利认识。方中：党参、全当归、炙黄芪、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草为补中益气汤，补中益气，升发清阳；干姜温中；木香理气健脾；谷芽开胃。全方合用，共奏温中健脾，益气升清之功。
10.气血瘀滞，耳窍不利
干祖望验案
（1）病历摘要：陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍药、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失。未再发。（潘加珑，《新中医》1987；9：8-9）
（2）妙法解析：本例患者辨证依据不充分，干老根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍药、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
贾德蓉验案
（1）病历摘要：单某，女，49岁。患者曾有中耳炎病史，双耳鸣已两年余，中西医屡治无效。诊见面色暗滞，舌质有瘀斑。处以血腑逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、柴胡、当归、枳实、桔梗各10g，生地黄、赤芍药、牛膝各12g，丹参、磁石各30g。上方连服15剂，症状减轻，守方服80余剂，耳鸣消失。（贾德蓉，《成都中医学院学报》1991；4：38-39）
（2）妙法解析：此例患者不能排除中耳炎所致耳鸣。其病机从气血瘀滞，窍络痹阻，功能失利认识。方中桃仁、红花、川芎、生地黄、赤芍药、丹参、当归、牛膝活血化瘀；磁石聪耳止鸣；枳实行气，以利活血；桔梗、柴胡载药上行，直达病所。
李鹏验案
（1）病历摘要：张某，女，48岁。因感冒后出现双耳鸣7个月，呈持续性高音调，伴听力减退。查见两侧外耳道及鼓膜均正常，电测听双耳轻度感音神经性聋。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。甲皱微循环呈痉挛、瘀滞型异常改变。证属气滞血瘀，治以活血化瘀，行气通窍。血府逐瘀汤加减：赤芍药20g，当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g，生地黄、枳壳、牛膝各15g，甘草5g。6剂好转，12剂收功。（李鹏，《新中医》1991；4：45）
（2）妙法解析：本例患者辨证依据不充足。医者根据医理与甲皱微循环异常改变，从气滞血瘀，耳窍失利认识。治以活血化瘀，行气通窍，用血府逐瘀汤加减。方中赤芍药、当归、桃仁、红花、川芎、生地黄为桃红四物汤，益以牛膝、枳壳、柴胡，行气活血化瘀：桔梗载药上行；石菖蒲开窍聪耳；甘草调和诸药。
11.肾精亏虚，耳窍失利
薛文清验案
（1）病历摘要：李某，男，49岁。右耳反复流脓6年，双耳鸣，渐进性聋4年余，经多种西医治疗未效。近因劳累过度，失眠，耳鸣昼夜不止，鸣声如蝉，听力锐减，高声说话亦不能听清。伴头昏目眩，腰膝酸软，神疲乏力。脉细数，舌红少苔。查见左耳鼓膜内陷、萎缩，右耳鼓膜中央性穿孔，少量湿脓。电测听检查示双耳混合性聋。证属肾精亏损，耳失滋养。治以知柏地黄汤加减：熟地黄30g，山茱萸、淮山药各20g，泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏各10g，磁石、蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨各20g。二诊：上方连服10剂后，症大减。处方：原方去蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨，加丝瓜络、路路通、女贞子、枸杞子各10g。连服15天后，右耳干燥，耳鸣消失，听力明显增进。（薛文清等，《河北中医》1991；4：9）
（2）妙法解析：本例患者病属慢性化脓性中耳炎兼混合性聋，并伴明显耳鸣。病机从肾精亏损，耳窍失养认识。方中熟地黄、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤，滋阴降火；牡蛎、龙骨潜阳安神；磁石潜阳聪耳止鸣；蒲公英、金银花解毒祛邪。丝瓜络、路路通通络利窍；女贞子、枸杞子滋补肝肾。全方合用，共奏滋阴降火，潜阳安神，解毒通络之功。
林跃泉验案
（1）病历摘要：刘某，女，62岁。自述1年前患“胡豆黄”，经治疗病愈后，黄疸已消，但感耳鸣，始则较轻，渐加重，朝轻暮重，稍劳则昼夜不息。屡服中药平肝潜阳或清泄肝胆之剂未效。刻下耳鸣如敲打锣鼓，响于整个头部，日轻夜重，夜不能寐，多梦，伴头晕眼花，心悸，手心发热，心烦不安，倦怠乏力，纳差，口渴欲饮，小便黄，大便干，形体消瘦，精神不振。舌尖红少津，少苔，脉细数。证属肾阴亏虚，精血不足。治以左归丸：山茱萸、茯苓、牛膝各12g，淮山药、女贞子、旱莲草各20g，枸杞子15g，炙甘草6g，牡丹皮10g，上方连服5剂后症状大减，去牛膝加北沙参、麦冬各15g，续进几剂而愈。（林跃泉，《四川中医》1991；7：42）
（2）妙法解析：本例患者病机从肾阴亏虚，精血不足，耳窍失养，功能失利认识。方中山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡丹皮、茯苓滋阴补肾；牛膝补肾强身；炙甘草益气，调和诸药。北沙参、麦冬养阴生津止渴。
12、肝肾不足，痰浊闭耳（闻喜验案）
（1）病历摘要：杨某，男35岁。3年前在白求恩医大一院诊为脑囊虫病，经治1年而愈，但遗耳鸣不愈。刻下两耳鸣响，如雷贯耳，时如蝉鸣，右耳为重，夜间更显，影响睡眠，记忆力减退，四肢活动较患病前笨拙。舌淡苔白，脉沉滑。内耳器官完好。处方：磁石、半夏各25g，山茱萸、枸杞子、胆南星各20g，何首乌30g，龙骨、牡蛎各40g，全蝎15g，菟丝子50g，茯苓30g，薏苡仁50g，石菖蒲30g，五味子30g，水煎服。上方连服6剂，耳鸣消失。（闻喜，《吉林中医药》1991；6：25）
（2）妙法解析：本例患者病机从肝肾不足，耳窍失养，兼痰浊内郁，闭阻耳窍，功能失利认识。方中山茱萸、枸杞子、五味子、何首乌、菟丝子滋补肝肾；龙骨、牡蛎潜阳安神；磁石潜阳聪耳；半夏、胆南星化痰；茯苓、薏苡仁健脾化浊，除生痰之源；全蝎搜风通络；石菖蒲开窍聪耳。全方合用，共奏滋阴潜阳，化痰开窍之功。