临证浅说：从小青龙汤验案看“归经”内涵

整编：京城老半

日期：2021年04月21日

感悟：中医，是一场人生修行。

2021年4月2日。一诊

朱某某，女，72岁。

“2003年就经常觉得肺不好，2013年做的肺癌切除术，活到现在我倒是挺知足”

“再往前，2010年、2011年、2012年连续三年，因为心脏病我都住过院。”

老人家精神饱满，气色还是很不错的，谈起话来稍微显得有些气不足吸。

“老咳嗽，白痰，我已经连续吃了一年的中药了。邻居给我介绍到您这来了。”

说完这话，老人家来了一阵剧烈的咳嗽，喉中痰鸣声起，喘息急促起来。

稍微停歇了几分钟。

我对老人家说“您休息一下吧，没关系的，大体情况我能了解。”

“有点小风，我这嗓子就有点痒，然后就可能会不对付。”

老人家有些歉意的说。舌苔白稍微有些厚，脉沉。

仿小青龙汤：

麻黄6g、桂枝10g、白芍10g、干姜6g、

细辛3g、姜半夏9g、炙甘草6g、醋五味6g、

地龙10g、僵蚕10g。

7剂。

2021年4月12日。二诊

“咳嗽好点，就是有点便秘，需要加点通便的。”

除此之外，老人家和我叙述着她的最近大手笔购买贵重保健品的经历。

在老人的慢聊中，我为老人家继续开方。

仿小青龙汤：

麻黄6g、桂枝10g、白芍10g、干姜6g、

细辛3g、姜半夏9g、炙甘草6g、醋五味5g、

地龙10g、僵蚕10g、大黄6g、桃仁10g。

7剂。

2021年4月21日。三诊

“大夫，我没事了。感谢您。我来找您还想继续再用几天中药继续巩固一下。”

与半个月前相比，老人家有些判若两人的感觉。

不适的症状完全消失，这是我没想到的。

因为一开始的时候，老人的咳、痰、喘的状态给我留下了较为深刻印象的。

不过，舌苔仍有白厚。既然如此，继续前方，加肉桂、红景天。

仿小青龙汤：

麻黄6g、桂枝10g、白芍10g、干姜6g、

细辛3g、姜半夏9g、炙甘草6g、醋五味5g、

地龙10g、僵蚕10g、大黄6g、桃仁10g、

肉桂6g（后）、红景天15g。

7剂。

“您这精气神很好，从2010到2013年，您这连续四年都没消停过，但是2014年至今都很不错，您得感激生活，好好享受。”我对老人家说。

老人家听了之后，开心的笑了。

“等好了之后，用点红景天长期代茶饮吧，对您这个心肺还是很有帮助的。比你买保健品便宜多了。具体的作用，您也可以自己上网查阅一下，我就不多说了。”

这也算是对患者的关爱与嘱托吧。

体会：

植物入药，按照古代文化解读，称之为中药。中药何以能减轻患者的临床不适？完全取决于植物自身具备的药效。植物的药效来自什么？隋唐之前的古代药理学是以性味来解读，宋金元之后形成了归经之说，自此性味、归经也就成了解读植物药用的主要中药理论。

关于归经之说主流的说法大多是以“五味”“五入”为主，实非如此，至少这不是主要原因。因为缺乏微观视野的技术方法，古代利用中药治病主要参考临床症状。《内经》病机十九条有讲“诸气膹郁，皆属于肺”，而麻黄为治疗风寒外束、肺气壅滞、咳逆上气的要药。之所以说麻黄归肺经，与麻黄主治病症是脱离不了干系的，这才应该是“归经”的根底原因所在。如此说来，归经不过是试图对植物通过什么途径作用于病症的一种猜想与假说。

小青龙汤是《伤寒杂病论》的经典方剂，以治疗“外寒”“内饮”引起的“咳逆倚息不得卧”而闻名于世，是临症治疗痰饮咳喘的第一要方。临床常用于哮喘、肺心病、间质性肺炎等多种呼吸系统、心血管系统疾病的治疗。除此之外，小青龙汤也用于慢性荨麻疹、变应性鼻炎，痛经等疾病，有所谓有是症用是药。如是，方剂（即植物组合）取效者，方症而已，并无经络之说。责之于中药（即植物），其归经之谈也谬也，敷衍之辞不足为信。

无问中西，不管南北，

不事先站队，不预设立场，

不在乎黑白，还是其他的五颜六色，

只在乎客观事实，只对客观事实负责。

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