经方心裁（41）当归贝母苦参丸：经后淋症、产后淋症、淋症

 当归贝母苦参丸

【原文】

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

【组成与用法】

当归  贝母  苦参各四两

上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【功效】和血开郁，清泄湿热。

【医案】

1．经后淋症

初诊： 2005年7月25日。陈某，39岁，半年来不明原出现月经过后小便时尿道灼痛，性生活后偶见外阴痛。平素月经周期基本规则，经量中等，经色鲜红，无夹块，经前乳头疼痛，枕部或头顶痛，带下量中等，色淡黄，无异味，纳可，寐安，二便正常。末次月经7月12日来潮。尿液常规镜检:白细胞2～6个/高倍，电脑检查:白细胞100个/微升。生育史：1-0-2-1，用安全套避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈中糜，子宫后位，正常大小，质地中等，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断:（1）尿感?（2）慢性子宫颈炎。（3）两侧附件炎。

治法:清理湿热。

方剂：当归贝母苦参丸合葵子茯苓散、猪苓汤加味。

当归6g  浙贝10g  苦参15g  葵子15g  茯苓30g  猪苓10g  阿胶（烊冲）10g  泽泻10g  六一散30g  车前子10g  石苇20g，4剂。

二诊：2005年8月1日。尿道灼热感减轻，尿液常规镜检:白细胞0-1个/高倍，电脑检查:白细胞0个/微升，舌脉如上。

中药守上方加鲜海金砂草30g，5剂。

三诊：2005年8月6日。尿道灼热感消失，实验室尿液常规镜检:白细胞4～5个/高倍，电脑检查:白细胞25个/微升。舌脉如上。

中药守上方加金银花12g，7剂。

四诊：2005年8月19日。小便时尿道疼痛一直未发作，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

2．产后淋症

初诊：2006年3月22日。陈某，31岁，产后5个多月，腰部酸痛，小便频急不适。寐欠安多梦，纳可，大便正常。小便常规检查：白细胞＋＋＋/高倍。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈正度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）尿路感染。（2）慢性子宫颈炎。（3）慢性盆腔炎。

治法：清理湿热。

方剂：当归贝母苦参丸合葵子茯苓散、栀子柏皮汤加味。

当归5g  浙贝10g  苦参10g  葵子20g  茯苓皮30g  炒栀12g  炒黄柏10g  金银花15g，5剂。

二诊：2006年3月28日。小便常规检查：红细胞0～1/高倍，白细胞0～2个/高倍，胃脘不适，舌脉如上。

中药守上方加蔻仁（冲）4g、陈皮10g，4剂。

3．淋症

初诊：2005年8月24日。周某，26岁，8月1日巴氏腺囊肿经治疗之后刚刚痊愈，因小便疼痛2天前来就诊，尿常规检查：白细胞＋＋。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清理湿热。

方剂：八正散（《和剂局方》）加味，3剂。

银花泌尿灵片每次8片，每日3次口服。

二诊：2005年8月31日。虽无尿频尿急现象，但尿常规检查白细胞＋＋，舌脉如上。

方剂：当归贝母苦参丸合栀子柏皮汤、葵子茯苓丸加味。

当归5g  浙贝10g  苦参15g  炒栀子12g  黄柏10g  炙甘草5g  冬葵子15g  茯苓皮20g  金银花15g，7剂。

三诊：2005年9月8日。小便无不适症状，尿常规检查已经恢复正常。

中药守上方续进7剂。

【按语】

当归贝母苦参丸何以能治“妊娠，小便难”，三味药物之中，与清利小便相关者，仅苦参一味，骤观方药，颇感费解。赵以德曰：“小便难者膀胱热郁，气结成燥……用当归和血润燥，本草贝母治热淋，以仲景陷胸汤观之，乃治肺金燥郁之剂。肺是肾水之母，水之燥郁由母气不化也。贝母非治热，郁解则热散，非淡渗利水也，其结通则水行。苦参长於治热利窍逐水，佐贝母入行膀胱以除热结也。”此说颇中肯綮。由于妊娠胎儿逐渐长大，气机日益阻隘，气阻则易化热，阴血滋胎，膀胱失养，故出现妊娠小便难的现象。由于药证相符，故当归贝母苦参丸确能解“妊娠小便难”。

案1为经后淋症，小便时尿道灼热疼痛，案2为产后淋症，小便不适，案3则为没有时间背景的淋症。诸案的临床表现与《素问·痹论》中的“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便”者相似。妇女出现小便不利淋痛的机率要比男性高出许多，而经后出现的淋症、妊娠其间出现的子淋，以及产后淋症的机率尤其高，均与“妊娠小便难”的病机近似，而往往夹杂更多的湿热因素，故以当归贝母苦参丸配合清热渗湿的葵子茯苓散、猪苓汤或栀子柏皮汤等方剂，可以取得相当好的疗效。

当归贝母苦参丸虽方意难解而有卓著之效，尝一脔而知一镬之味，仲师制方之妙，可见一斑。