经方治疗胎动不安举隅
笔者近年来运用经方治疗胎动不安，获效良好。现撷其一二，介绍如下。
1 黄连阿胶汤
黄连阿胶汤方出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治法第十一》中，是治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”的方剂。药由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成。
黄某，40岁。2005年2月24日诊。妊娠5个月。自妊娠起一直下腹部隐痛，时作时止。2月11日以来因子宫收缩频繁，每3~5分钟1次，伴有便意而收住他院，血压145/95mmHg。经硫酸镁静脉滴注、舌下含舒喘灵片2天后，症状缓解，血压降至114/75mmHg，连续用药至今，突发子宫收缩频繁，下腹疼痛，出现便意，伴心率增快，彻夜难眠。心电图提示：窦性心动过速(130次／分)；频发室性早搏；ST–T段改变。纳呆，夜寐不安。来本院就诊时痛苦异常，双手紧捂下腹，呻吟不断，无法久坐。患者原有慢性心肌炎、高血压病史。生育史：1-1-2-1。舌淡红、苔白厚腻，脉数结代。治法：通阳复脉，宁神安胎。方剂：白术散（《金匮要略》）合炙甘草汤、芍药甘草汤（《伤寒论》）加减：炒白术、柏子仁、阿胶（烊冲）各10g，牡蛎15g，川椒、肉桂、干姜各3g，炙甘草9g，红参（调冲）12g，炒白芍20g，大枣6个，鸡子黄（打冲）1个，2剂。二诊：服药之后，当晚子宫收缩明显减少，下腹疼痛消失，心率降至86次／分，安睡一夜。第二晚因同室产妇分娩影响睡眠，今晨心率105次／分，子宫收缩又增加，病房医师认为舒喘灵片是造成心率加速的原因，硫酸镁用量已经接近中毒剂量，均停止用药，并认为目前已到了万般无奈的地步，要家属做好自然流产的思想准备。家属前来代诉，舌苔已转薄黄。治法：养阴清热，宁神安胎。方剂：黄连阿胶汤合当归散、白术散（《金匮要略》）加味：黄连、川椒各3g，阿胶（烊冲）、炒白术各10g，鸡子黄（打冲）1个，炒白芍30g，炒黄芩、川芎各5g，当归6g，红参（调冲）12g，牡蛎15g，3剂。三诊：心率86次／分，子宫收缩正常，腹痛便意消失，黄腻苔已减少。治法：和血益气，散寒安胎。方剂：白术散合当归芍药散加味：白术、红参（调冲）各12g，炒白芍30g，川芎、当归各5g，川椒、砂仁（杵冲）各4g，牡蛎15g，茯苓、泽泻、莲蓬各10g，4剂。四诊：子宫收缩一直正常，心率78次／分，血压114/78mmHg，胃脘饱胀，舌脉无殊。参苓白术散加莲蓬、佛手、炒谷芽、炒麦芽各10g，鸡内金5g，5剂。药后康复出院。
按语：初诊时根据患者的苔脉，用白术散以散寒湿安胎，以炙甘草汤通阳复脉，佐芍药甘草汤以缓急止痛，方中加鸡子黄一味，以滋阴润燥，养血安神。药症相符，用药之后诸症趋缓。二诊时因睡眠差，心火内炽，苔已转为黄，故改用清心火养心阴的黄连阿胶汤以宁心安神，合当归散和白术散以安胎。心火下降，神宁心安，气血相和，胎儿得安。由此案可见，无论是通阳复脉或是清心宁神，在治疗胎动不安中都有十分重要的意义。
2 胶艾汤
胶艾汤方出《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治第二十》中，文中曰：“妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”，此方名芎归胶艾汤，由川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地组成。
金某，26岁。2005年2月17日诊。孕58天，劳累之后阴道少量出血20天，咖啡色，骶部坠痛，B超提示宫内活胎。生育史：0-0-0-0。舌淡红、苔白腻，脉滑数。治法：温经和血安胎。方剂：胶艾汤加味：阿胶（烊冲）、白芍、莲蓬各10g，艾叶炭、当归、生甘草各5g，熟地12g，川芎4g，仙鹤草15g，4剂。二诊：阴道出血已净，腰酸，舌脉如上。效不更方，守上方去莲蓬，加荆芥炭10g，桑寄生15g，续服4剂而愈。
按语：胶艾汤即四物汤加阿胶、艾叶、甘草而成，而四物具有养血和活血的功效，似与胎动不安的出血有悖。在胎动不安之中有因为血瘀者，此正是胶艾汤之所治。方中加酒引药入血。此方生地可易熟地，艾叶可炒炭，白芍可用生，而艾叶和白芍、生地的份量变化，取决于患者的寒热程度。
3 当归芍药散
当归芍药散方出《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治第二十》中，称“妇人怀娠腹中痛，当归芍药散主之”，在《金匮要略·妇人杂病脉症并治》篇中也语及此方，称主“妇人腹中诸疾痛”。方由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成。
沈某，26岁。2003年9月25日诊。停经52天，左下腹胀痛1月余，早孕反应明显，妊娠试验（+），B超检查见宫内2.9cm×l.3cm妊娠囊和胎心管搏动，无阴道出血。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：和血健脾，益肾安胎。方剂：当归芍药散合寿胎丸加减：当归5g，白芍、桑寄生各15g，白术、苏梗、茯苓、泽泻各10g，菟丝子、杜仲、续断各12g，砂仁（冲）、川芎各4g，葱白4条，4剂。二诊：偶有两侧少腹疼痛，腰酸，带下。舌脉如上。守上方去苏梗、葱白，加怀山药15g，5剂而愈。
按语：当归芍药散以气血不和、脾虚有湿为组方依据，加酒则取其引药入血。原方中各 种药物的比率是归：芍：苓：术：泻：芎=3：16：4：4：8：8（或作3）。我则倾向于芎用3，与当归等量；白芍与归、芎之比大于5倍以上，以其大剂量的白芍和小剂量的归、芎配伍，既可养血止痛，又可防归、芎动血。当然，根据临症情况，药物的比率应该相应变化。砂仁、苏梗可调气安胎，而葱白能通阳散寒安胎。对于轻症的妊娠腹痛或妊娠腰痛，单用当归芍药散合寿胎丸即可。
4 白术散
方出《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治第二十》中，文曰：“妊娠养胎，白术散主之。”药物组成有白术、川芎、川椒、牡蛎。
陈某，29岁。1996年3月8日诊。妊娠近2个月，下腹一直隐隐作痛，甚时胃亦痛，恶心口苦口干，身冷腰痛，大便溏软，时疏时频。舌稍淡、苔薄白，脉细。治法：温中化湿，佐清湿热。方剂：白术散合左金丸（《丹溪心法》）、香连丸（《和剂局方》）加味：川芎、砂仁（冲）、吴茱萸各3g，川椒1.5g，白术、牡蛎各10g，黄连2g，乌梅2枚，半夏、杜仲各12g，木香5g，3剂。4月4日复诊：服药期间腹痛消失，停药20来天后，每晚下腹疼痛又作，大便不畅，便后痛减，舌脉如上。原方加减：川芎、槟榔、吴茱萸各3g，川椒1.5g，白术、牡蛎各10g，白芍15g，木香6g，黄连2g，陈皮9g，3剂。二诊：服药后腹痛消失，并随访1个月，未再发作。
按语：白术散是一张“养胎”的方剂，可见此方有助于胎儿的发育，通过加减，此方还可以治疗妊娠期间腹痛等疾病。方中白术健脾，川芎和血，川椒散除寒湿，牡蛎燥湿，因此用于治疗脾虚寒湿阻滞、气血不和的妊娠腹痛，能够获得理想的效果。妊娠期间医生大部分忌用川芎，然而川芎经过现代工艺成份提取，可得到一种川芎嗪的生物碱，具有活血化瘀，改善微循环等作用，已经制成注射剂用来治疗胎儿宫内发育迟缓；牡蛎所含的钙可以补充妊娠期间孕妇钙的不足。这些药理作用正好印证该方具备的“养胎”功效。
发表于《浙江中医杂志》2005年第12期