颜德馨：白术、苍术的运用经验
导读：今天学习一下颜德馨先生运用白术和苍术的经验。
白 术
古人赞白术云：“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充”，盖言其功之广。
《神农本草经》谓白术“久服轻身”。
好古则称“在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功”。
张元素称其功有九：“温中一也，去脾胃中湿二也，除胃中热三也，强脾胃进饮食四也，和胃生津液五也，止肌热六也，四肢困倦嗜卧、目不能开、不思饮食七也，止渴八也，安胎九也”，确属经验之谈。
临床从“脾统四脏”之说，用于多种疾病，效果显著。
1血证
脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，运行上下，充周四体，五脏皆受气于脾，若是脾气虚弱，则不能统摄而陷注于下，或渗溢于外，多见便血、尿血、崩漏、肌衄等。
白术益气健脾，收敛止血，颇有殊功。
曾治大咯血气脱一例，以白术100g，米汤疾火煎服一大碗，药后两小时血止神清，肢和脉起，竟未复发。
亦以之治肺结核大咯血。每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，一月后血止经行，体渐康复。血证当以胃药收功，土厚火敛，信而有征也。
2便秘
人皆知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，治老年人肠液枯燥之便秘，以白术30g煎汤服之，大便遂通畅。
盖脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液，脾主运化，为胃行其津液，重在生化。
故凡脾土本虚，胃强脾弱，耗伤脾阴，或老年脏躁，产后体虚，皆使脾气不得输布，失其转输之能，而使脾阴亏损，症见消渴便秘，治当补益脾阴。
然滋阴之剂仅补其阴液，不能助其生化，惟有白术一味，资其化源；治疗脾虚便秘，极为合拍。
3浮肿
浮肿之因甚多，故治法迥异。
宗先贤张景岳“水惟畏土，故其制在脾”之意，认为白术一味，既能健脾制水，又能燥湿利水，尝用白术与赤小豆同煎服，临证治疗脾虚浮肿甚效。
昔在自然灾害时期，浮肿病比比皆是，投之多验。
4小儿单纯性泄泻
小儿为纯阳之体，生机蓬勃，然脾运不健，又常为饮食所伤而为泄泻，故有“脾常不足”之说。
张元素称白术乃“去脾胃中湿”之品，湿胜则濡泻，湿去则泻止。
临证多用生白术、生扁豆同煮米粥，日服两次，颇效。
5哮喘
哮喘日久，必有伏饮，饮为阴邪，遇寒则发，治疗“当以温药和之”。
张元素称“白术温中”，尝于夏令以白术煎服，冬病夏治，培土以生金，日服两次，常服可预防哮喘病发作。
6耳源性眩晕
耳源性眩晕为常见之证，西医谓之美尼尔综合征，症见眩晕耳鸣、如坐舟车、恶心呕吐。
《证因脉治》云：“中州积聚，清明之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣”，究其病机，责之水饮痰浊上泛清窍，常用白术与茯苓各15g，煎服其汁，利水化饮，其效堪佳。
苍 术
元·朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药……”，确是高见。
金·刘守真谓“苍术一味，学者最宜注意”，亦书其效验之广。苍术功效，大致有三。
其一运脾醒脾，人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化；
其二制约纠偏，先贤谓“补脾不如健脾，健脾不如运脾”，盖脾运一健，则气血生化有源，故先人补血常用熟地拌砂仁。
宗其义，常于滋腻的大补气血方药中加苍术一味，既能监制补益药物之滋腻，又能促进药物的吸收。
如归脾汤、补中益气汤等辅以本品，服药后从无中满之弊。
其三化阴解凝，痰瘀俱为粘腻之邪，欲化痰瘀，须赖阳气之运化。
苍术运脾，化湿祛痰逐饮皆其所长，据痰瘀同源以及脾统四脏的观点，在瘀浊久凝时，亦常加苍术以速其效，事半功倍。
临床用苍术配伍其他药物，通过调理脾胃，治疗多种疾病，每获佳效。
1风温
肺炎属风温范畴，温病多兼湿邪，湿温相合，胶着熏蒸，如云如雾，其热极为难解。
先贤恽铁樵谓，“茅术温燥，能发汗，能化湿，为湿温要药”。
取苍术味辛主开，黄芩味苦主降，两味相使，一君一臣，辛开苦降，则能清热泄浊。
且苍术尚能微微发汗，透邪外出，用于湿热蕴结气分之病症，有一举两得之妙。
2肝病
临床所见，乙型肝炎多表现为情志抑郁，两胁胀痛，脘腹胀满，舌绛苔厚腻，脉弦数等肝郁脾虚，营血热毒壅滞之象。
苍术气味芳香，善克瘴疠邪毒，辛温快气，其性走而不守，故朱丹溪谓其“能总解诸郁”；
配以犀角咸而大寒，入心肝经，擅长凉血解毒，两药同用，归入血分，功能凉血行郁，解毒辟邪，芳香燥湿，善泄血分湿热毒邪。
以此二味为主药组成犀泽汤（犀角、苍术、泽兰、败酱草、仙人对坐草、平地木、土茯苓），治疗多例乙型肝炎患者均有良效。
3腹胀
脾胃同居中州，脾宜升则健，胃宜降则和。若脾气失健不得宣升，胃气失和难以下降，气机升降失常，湿浊诸邪内生，则腹胀泛恶迭起。
苍术气香而性燥，统治三焦水湿，质重而味厚，可导胃气下降；配以升麻质轻而味薄，功能引脾气上腾，二味相配，则清气得以升发，浊气得以下泄，治胃病腹胀泛恶，因湿浊为患者，颇有效验。
4血证
脾胃为后天之本，脾胃健运则水谷气盛，五脏充盈，故《何氏虚劳心传》，谓“治虚劳者，无论何职致损，皆当以调脾胃为主”。
补脾不如健脾，健脾不如运脾，故调治脾胃贵在运而不在补，运脾之品首推苍术，其气味雄厚，为健运脾胃之要药。
虽香燥泄气，微嫌辛烈，但配以滋阴养血之熟地，则变动不居，既能消除熟地之粘腻，补而不滞，又可赞助脾运，以求中焦受气取汁生血之效。
注：本文选摘自《颜德馨方药心解》，中国中医药出版社出版，2010年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。