虎门弟子医案•胁痛

魏某，女，58岁，2020年5月3日因“左胁下疼半月余”来我处就诊。半月前莫名出现左胁下痛不可碰触，转身咳嗽，深吸气后疼痛加重，找其他大夫服用活血化瘀药无效。刻诊：无寒热，汗出正常，纳可，口中和不喜饮，吃饭时喜偏热食物，大小便可。舌象：淡紫，边齿痕，尖稍红，苔微腻。脉象：右关弦，左关滑大，余弱。询问患者是否有肌肉劳损病史，答曰，没有。是否有脊柱损伤病史，答曰，没有。是否有生气史，患者想了须臾，答曰，发病前20天的时候，因妹妹的孩子结婚举行婚礼时不顺利，婚礼没结成，导致自己十分生气。

辨病：少阳病，太阴病。

辨证：气滞血瘀，郁而化热，肝病传脾，脾虚生湿。

处方：四逆散加减，北柴胡8克，枳壳8克，生白芍8克，炙甘草3克，吴茱萸6克，茯苓10克，生白术10克。三剂。

5月7日复诊，自诉服一剂药后感觉好了十之七八，三剂药后没一点都不疼了，怕再复发才来复诊。刻下，六脉缓和，舌淡红边齿痕，嘱其不用服药只是少食生冷即可。

按：《伤寒论》第318条，“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者四逆散主之。”这个不是少阴病，是少阳病由于气的闭塞，而导致血瘀发生四逆，剩下的是一些或然症状。柴胡是祛胸胁苦满，枳实是疏气的药，柴胡枳实同用更好的疏理胸膈这一代带的气机，芍药活血止痛。此人病症是生气导致左胁下痛，舌淡紫，气滞血瘀；舌尖稍红，郁久化热；边齿痕，苔略腻，肝病传脾，脾病生湿。

处方中柴胡枳壳比例较原方大，是因此病气滞为本并有化热倾向；茯苓、白术是健脾利湿；少量吴茱萸因：一是怕柴胡、枳壳过寒量伤脾，二是病人平素喜食偏热饮食，说明有久寒但不严重，《伤寒论》第252条，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，只用6克吴茱萸足矣；炙甘草调和诸药。患者只用3剂痊愈，反驳了古方不能治今病的谬论，也验证经方一剂知二剂已的疗效。