5 图读懂，胰岛素的分类及治疗方案
胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一。现有胰岛素的种类众多，用法、用量又各不相同，你都了解吗？根据作用时间不同可胰岛素可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
特点：有效控制餐后血糖；餐后 2-5 h 及夜间低血糖发生率低。特点：与生理状态比较。起效慢、效果差，持续时间长、延后的低血糖。
特点：可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。特点：适用于 1 型、2 型糖尿病，不宜用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。预混人胰岛素是指将重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混人胰岛素和中预混人胰岛素。药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，30 代表短效 30%，中效 70%，25 代表短效 25%，中效 75%，50 则代表短效和中效各占 50%。基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.1-0.3 U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3-5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整 1-4 U 直至空腹血糖达标。根据患者的血糖水平，可选择每日 1-2 次的注射方案。当 HbA1c 比较高时，使用每日 2 次注射方案。每日 1 次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 U/（kg·d），晚餐前注射。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3-5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整 1-4 U 直至空腹血糖达标。每日 2 次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2-0.4 U/（kg·d） ，按 1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每 3-5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4 U，直到血糖达标。注意：该方案不宜用于 T1DM 患者的长期血糖控制；T2DM 患者使用该方案需停用促胰岛素分泌剂（主要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂），若没有禁忌证，二甲双胍可以继续使用。目前常用的胰岛素强化治疗方案，即：三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素（中效/长效）。餐时+基础胰岛素：根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每 3-5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4 U，直至血糖达标。开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。除了常见的，还有两种胰岛素强化治疗方案也值得尝试：1. 每日 2-3 次预混胰岛素（预混人胰岛素每日 2 次，预混胰岛素类似物每日 2-3 次）：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每 3-5 天调整 1 次，直到血糖达标。持续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施。血糖监测方案需每周至少 3 天，每天 5-7 点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。
