内服外敷治愈急性乳腺炎案例及乳痈常用药物解析

女，30。

2018年7月8日就诊。

自述右侧乳腺疼痛6天，无明显诱因，处哺乳期，自以为与幼儿嬉戏因幼儿捶打导致，未曾在意，6天前疼痛加重，自用蒲公英煎服，效果欠佳，故来就诊。

现症，右侧乳房疼痛，以上方疼痛较慎。舌暗红苔微黄。余无不适。

B超示：乳腺不对称，右稍大，外形尚正常。右乳腺组织回声分布不均匀增强，间有斑块样低回声，腺体内彩流稍加，于12点左右可见一7*5mm低回声结节及数个无回声结节，稍大者大小约4*5mm右乳低回声结节，左侧乳腺内未见异常回声。乳腺结构异常，结合临床表现考虑炎性病变。

西医诊断：急性乳腺炎

中医诊断：乳痈

中医证型：热毒内蕴 兼夹血热

方药：

1、内服：野菊花15 紫花地丁15 蛇舌草15 生地15 丹皮15 鬼箭羽10 皂角刺10 公英（因患者家中有该药，处方没开，嘱患者适量加用）’。

2、外敷：芒硝30 公英（嘱患者自采鲜品）。

2018年7月13日，随访，患者告知早已不再疼痛，报安。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，常见于哺乳期女性，尤其是初产妇，占乳腺感染性疾病的75%。常见症状有乳房红肿疼痛、肿块、发热、乳汁排出不畅等，严重者可发展为脓肿。中医学归为“乳痈”，认为其发病主要是乳络不通。有研究表明该病患者尤其以湿热体质多见。现代医学认为急性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌感染所致。中医认为本病的发病机制为乳汁郁积，肝郁胃热等相关。西医治疗主要是广谱抗菌，解热镇痛，脓肿已成则切开引流，或穿刺抽脓后注入抗生素，效果也不尽人意。中药内服外敷往往取得很好的疗效。

该例患者，以野菊、地丁、公英、蛇舌草效法五味消毒饮之意，清热解毒， 加生地、鬼箭羽、丹皮凉血散淤，皂角刺拔毒消肿排脓。同时加外敷方，芒硝咸寒，泻热散结，公英“主妇人乳痈肿”（《新修本草》），二者可以有效的缓解乳房红肿疼痛。

附录：乳痈常用24味药解析：

1、瓜蒌

【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

【功效】清热化痰，宽胸散结，润肠通便。

本品能清热散结消肿，常配清热解毒药以治痈证。治乳痈初起，红肿热痛，配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（《妇人大全良方》）。

2、牛蒡子

【性能】辛、苦，寒。归肺、胃经。

【功效】疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。

本品辛苦性寒，于升浮之中又有清降之性，能外散风热，内解热毒，有清热解毒，消肿利咽之效，故可用治痈肿疮毒，丹毒，痄腮喉痹等热毒病证。治疗乳痈肿痛，尚未成脓者，可与金银花、连翘、栀子、瓜蒌等药同用，如牛蒡子汤（《外科正宗》）。

3、白芷 

【性能】辛，温。归肺、胃、大肠经。

【功效】解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。

本品辛散温通，对于疮疡初起，红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功，每与金银花、当归、穿山甲等药配伍，如仙方活命饮（《校注妇人大全良方》）；若脓成难溃者，常与益气补血药同用，共奏托毒排脓之功，如《外科正宗》托里消毒散、《医宗金鉴》托里透脓散，其均与人参、黄芪、当归等药同用。

4、川贝母

【性味归经】 苦、甘，微寒。归肺、心经。

【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

本品能清化郁热，化痰散结。治热毒壅结之肺痈，常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。

5、浙贝母

【性能】苦，寒。归肺、心经。

【功效】清热化痰，散结消痈。

本品苦泄清解热毒，化痰散结消痈。治乳痈，多配连翘、蒲公英等，内服外用均可。

6、蒲公英 

【性能】苦、甘，寒。归肝、胃经。

【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。

本品苦寒，既能清解火热毒邪，又能泄降滞气，故为清热解毒、消痈散结之佳品，主治内外热毒疮痈诸证，兼能疏郁通乳，故为治疗乳痈之要药。用治乳痈肿痛，可单用本品浓煎内服；或以鲜品捣汁内服，渣敷患处；也可与全瓜蒌、金银花、牛蒡子等药同用。

不良反应：蒲公英副作用较少见。口服煎剂偶见恶心、呕吐、腹部不适及轻度泄泻等胃肠道反应，亦有出现全身瘙痒、荨麻疹等。服用酒浸剂有头晕、恶心、多汗等反应，少数病人出现荨麻疹并发结膜炎，停药后消失。部分病人服片剂后有胃部发热感。个别病例在静脉滴注蒲公英注射液后出现寒战、面色苍白青紫及精神症状；肌注可致局部疼痛。

7、金银花

【性能】甘，寒。归肺、心、胃经。

【功效】清热解毒，疏散风热。

本品甘寒，清热解毒，散痈消肿，为治一切内痈外痈之要药。治疗痈疮初起，红肿热痛者，可单用本品煎服，并用渣敷患处，亦可与皂角刺、穿山甲、白芷配伍，如仙方活命饮（《妇人大全良方》）。

不良反应：本品所含的绿原酸有致敏原作用，可引起变态反应，但口服一般无此反应。

8、连翘  

【性能】苦，微寒，归肺、心、小肠经。

【功效】清热解毒，消肿散结，疏散风热。

本品苦寒，主入心经，既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚，故有“疮家圣药”之称。用治痈肿疮毒，常与金银花、蒲公英、野菊花等解毒消肿之品同用，若疮痈红肿未溃，常与穿山甲、皂角刺配伍，如加减消毒饮（《外科真铨》）；若疮疡脓出、红肿溃烂，常与牡丹皮、天花粉同用，如连翘解毒汤（《疡医大全》）。

9、丹皮  

【性能】苦、甘，微寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血祛瘀。

本品苦寒，清热凉血之中，善于散瘀消痈。治火毒炽盛，痈肿疮毒，可配大黄、白芷、甘草等药用，如将军散（《本草汇言》）。

10、赤芍

【性能】苦、微寒。归肝经。

【功效】清热凉血，散瘀止痛。

本品苦寒入肝经血分，有活血散瘀止痛之功，治肝郁血滞之胁痛，可配柴胡、牡丹皮等药用。如赤芍药散（《博济方》）。

11、丹参

【性能】 苦，微寒。归心、心包、肝经。

【功效】 活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。

本品性寒，既能凉血活血，又能清热消痈，可用于热毒瘀阻引起的疮痈肿毒，常配伍清热解毒药用。如治乳痈初起，可与金银花、连翘等同用，如消乳汤（《医学衷中参西录》）。

不良反应：个别患者在丹参使用过程中，会出现胃痛、食欲减少，口咽干燥，恶心呕吐，与丹参能抑制消化液的分泌有关，宜停药，并可口服胃舒平、普鲁苯辛等药，重者可皮下注射阿托品。个别晚期血吸虫肝脾肿大患者在服用大剂量丹参后会发生上消化道出血，应停用丹参，并给予止血剂、维生素等。丹参可引起过敏反应，表现为全身皮肤瘙痒、皮疹、寻麻疹，有的还伴见胸闷憋气，呼吸困难，甚则恶寒、头晕，恶心呕吐，烦躁不安，随即面色苍白、肢冷汗出、血压下降，乃至昏厥休克等。立即肌注肾上腺素或地塞米松以及非那根等抗过敏药，同时用中药生脉散加减调理。

12、当归  

【性能】 甘、辛，温。归肝、心、脾经。

【功效】 补血调经.活血止痛，润肠通便。

本品辛行温通，为活血行气之要药。与银花、赤芍、天花粉等解毒消痈药同用，以活血消肿止痛，治疗疮疡初起肿胀疼痛，如仙方活命饮（《妇人大全良方》）；与黄芪、人参、肉桂等同用，治疗痈疽溃后不敛，如十全大补汤（《和剂局方》）。

13、青皮

【性能】 苦、辛，温。归肝、胆、胃经。

【功效】 疏肝破气，消积化滞。

本品辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功。治乳痈肿痛，常配瓜蒌皮、金银花、蒲公英等。

14、橘叶  

【性能】辛、苦，平。归肝经。

【功效】疏肝行气，散结消肿。、

适用于胁肋作痛、乳痈、乳房结块等。煎服，6～10g。

15、白蒺藜 

【性能】辛、苦，微温。有小毒。归肝经。

【功效】平肝疏肝，祛风明目。

本品苦泄辛散，功能疏肝而散郁结，尚入血分而活血。用治肝郁气滞，胸胁胀痛，可与柴胡、香附、青皮等疏肝理气药同用。若治肝郁乳汁不通，乳房作痛，可单用本品研末服，或与穿山甲、王不留行等通经下乳药配伍应用。

不良反应：据国外报道，蒺藜含有一定毒性（其植物中含硝酸钾，摄入体内后被酶还原成亚硝酸钾），中毒后可见乏力，思睡，头昏，恶心，呕吐，心悸，唇、甲、皮肤粘膜呈青紫色，严重者出现肺水肿，呼吸衰竭，以及引起高铁血红蛋白而产生窒息。国内报道，白癜风患者口服蒺藜6g，引起猩红热样药疹。应用本品应注意宜忌，把握剂量，不可过量服用。

16、夏枯草

【性能】辛、苦，寒。归肝、胆经。

【功效】清热泻火，明目，散结消肿。

本品既能清热去肝火，又能散结消肿，可治乳痈肿痛，常与蒲公英同用（《本草汇言》）。

17、乳香

【性能】辛、苦，温。归心、肝、脾经。

【功效】活血行气止痛，消肿生肌。

本品辛香走窜，入心、肝经。味苦通泄入血，既能散瘀止痛，又能活血消痈，祛腐生肌，为外伤科要药。配没药、金银花、白芷、穿山甲等，可治疮疡肿毒初起，红肿热痛，如仙方活命饮（《校注妇人大全良方》）；治痈疽、瘰疬、痰核，肿块坚硬不消，可配没药、麝香、雄黄以解毒消痈散结，如醒消丸（《外科全生集》）；治疮疡溃破，久不收口，常配没药研末外用以生肌敛疮，如海浮散（《疮疡经验全书》）。

不良反应：对胃肠道有较强的刺激性，可引起呕吐、腹痛、腹泻等。此外，还可引起过敏反应，表现为胃脘不适、乏力、发热、卧寐不安、皮肤潮红、红疹瘙痒、烦躁不安、耳部红肿等。因此，临床上，孕妇、胃弱及痈疽已溃者忌用。

18、没药 

【性能】辛、苦，平。归心、肝、脾经。

【功效】活血止痛，消肿生肌。

本品功效主治与乳香相似。常与乳香相须为用，治疗跌打损伤瘀滞疼痛，痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞痛证。

不良反应：没药对局部有较强的刺激性，未经炮制或炮制不当，可引起胸中烦闷、卧寐不安、呕吐、腹痛腹泻等。制没药的主要不良反应为过敏，表现为周身不适、面部潮红、全身皮疹、瘙痒等。因此，孕妇忌用，胃弱者慎用。

19、皂角刺

【性能】辛、温。

【功效】消肿排脓，祛风杀虫。

用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证以及皮癣、麻风等。

20、穿山甲

【性能】咸，微寒。归肝、胃经。

【功效】活血消癥，通经，下乳，消肿排脓。

本品能活血消痈，消肿排脓，可使脓未成者消散，已成脓者速溃，为治疗疮疡肿痛之要药。疮痈初起，常配银花、天花粉、皂角刺等以清热解毒、活血消痈，如仙方活命饮（《校注妇人大全良方》）；治疮痈脓成未溃则配黄气、当归、皂角刺以托毒排脓，如透脓散（《外科正宗》）。

不良反应：个别患者在无适应症情况下，自行服炮穿山甲15—20g，几分钟后出现腹胀纳呆，次日出现目黄，身黄，肝功能异常（浙江中医杂志，1989，24（12）：550）。

21、柴胡

【性能】苦、辛，微寒。归肝、胆经。

【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。

使用注意：大叶柴胡Bupleurum longiradiatum Turcz.的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。

22、黄芩

【性能】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

本品有清热泻火，清解热毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）。若治热毒壅滞痔疮热痛，则常配黄连、大黄、槐花等药用。

23、王不留行

【性能】 苦，平。归肝、胃经。

【功效】 活血通经，下乳消痈，利尿通淋。

本品活血消痈、消肿止痛之功，常用治乳痈肿痛，可配蒲公英、夏枯草、瓜蒌等，如《本草汇言》治乳痈初起方。

不良反应：有报道内服王不留行煎剂致光敏性皮炎1例，临床表现为日光下引起面部、眼睛及双手明显水肿性皮炎，经对症处理恢复。

24、半边莲

【性能】辛，平。归心、小肠、肺经。

【功效】清热解毒，利水消肿。

本品有较好的清热解毒作用，是治疗毒热所致的疮痈肿毒诸证之常用药。内服外用均可，尤以鲜品捣烂外敷疗效更佳。

不良反应：本品煎剂口服，正常应用未见明显毒性反应。其针剂肌内注射时，少数病人有头晕汗出等反应。注射给药过量时可出现中毒症状，主要表现为初起流涎，恶心呕吐，头痛，腹泻，血压增高，脉搏先缓后快，心动过速，传导阻滞；继而肌肉颤搐，呼吸困难；重者昏迷、瞳孔散大，血压下降，终则呼吸中枢麻痹而死亡。中毒主要原因是由于半边莲有小毒，过量使用可致中毒，尤其是半边莲碱注射给药过量时，极易导致中毒，因而应用本品要注意用量，确保安全。

【结束】