马老用经方王不留行散治疗产后恶露不绝

原文：病金疮，王不留行散主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉症并治第十八》

组成与用法：王不留行十分（八月八日采）  蒴藋细叶十分（七月七采）  桑东南根皮十分（三月三采）甘草十八分  川椒三分（除目及闭口，去汗）  黄芩二分  干姜二分  芍药二分  厚朴二分  上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮但粉之，大疮但服之，产后亦服之。

功效：行散瘀血。

初诊：2013.8.28。张某，剖宫产后2月余恶露不净。于2013.6.4剖宫产1活婴，产后7-8天恶露量中等，色红，后持续少量出血，色时红时暗，无腹痛，无腰痛。孕中期发现“右附件区囊性包块”后行剖宫产及右侧巧克力囊肿剥除术。现哺乳，乳汁少、稀无乳胀，阴道偶见少量褐色分泌物，无不适症状，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

产后复查：1.2013.7.26B超示宫体三径48x38x48mm，内膜5mm，宫底部宫腔内可见片状偏高回声团（少许胎物残留可能3x4mm)。2.血HCG:0.17nmol/L

治法：活血行瘀，清热。

方剂：王不留行散加减。

王不留行10g  桑白皮10g  甘草5g  花椒3g  黄芩炭10g  炮姜炭5g  厚朴5g  炒白芍10g  益母草15g  蒴藋10g，5剂

二诊：2013.9.2.阴道出血净5天。

妇检：外阴（-）阴道畅，分泌物量多呈黄粉色、质偏稀，宫颈光，宫体前位、质中、活动好、压痛（-），双侧附件压痛（-）。

B超示：内膜5mm，宫体三径之和12.5cm，子宫、双侧附件未见明显异常。

方药：清带汤加减（败酱草15g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢10g  鱼腥草15g  贯众15g  茵陈10g），7剂。

按语：剖腹产致病，实与金刃所伤无异，属于中医学说中的不内外因。金刃所伤者，留瘀不容置疑，夹有湿热则更常见。由于条文中称王不留行散用于“病金疮”，且“产后亦可服”，故马老用此方加益母草治疗该病，既活血行瘀，清理湿热，又能止血缩宫，实是药到病除。二诊时患者无明显的阴道出血，而带下异常，量多质稀，黄粉色，多因产后体虚，加之阴道出血日久，以致湿毒之邪亦趁虚从阴部侵袭，损伤任带，约固无力而致带下量多质稀；热毒蕴蒸，损伤脉络则色黄粉。治宜清热解毒除湿。红藤、败酱草、贯众清热解毒；蒲公英、土茯苓、鱼腥草、半枝莲、萆薢、茵陈清湿解毒；椿根皮既可清热除湿，又收敛止带，止血。佐以大蓟、小蓟凉血止血。全方以清热解毒除湿之功，使湿毒清，脉络宁，带下诸症除。