青春男女颜值杀手的罪魁祸首——痘痘
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 蔡永强
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
疫情期间，不知道你们有没有发现，突然感觉街上多了许多美女俊男？美女瞳光温柔，帅哥英姿飒爽，令人浮想联翩。但是我可以斗胆说一句，大多数摘下口罩立马“见光死”！口罩成了大多数痘痘患者的遮羞布。要想自信面对喜欢的对象，就得了解痘痘，然后从根源清除它。
痘痘，又名痤疮，是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。据相关统计，中国人群中痤疮发病率为8.1%，其中95%的人会有不同程度的痤疮发生，3%-7%痤疮患者会留下疤痕，给患者身心健康带来较大影响。
临床医师对痤疮治疗的选择存在很大的差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，不规范的治疗甚至对患者造成伤害。随着时代发展，经验的日积月累，痤疮的治疗日新月异，以下内容是逸仙药师根据最新的中国痤疮治疗指南总结出的疾病机制和主要外用药物、日常管理。
发病机制：
痤疮的发病机制仍未完全阐明。遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮的发生中起重要作用。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。而饮食和神经内分泌调节机制均可影响痤疮的发生。
首先体内雄激素水平升高，可导致皮脂腺增生和脂质大量分泌，过多的皮脂堵塞毛孔，越积越多就形成一个个小痘痘，痤疮就是这样发生的。
其次脂质成分中不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素。
如果毛囊皮脂腺导管的角化异常，可造成皮脂进一步堵塞，加重病情。
另外，皮脂堵塞毛孔容易引发痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症加重。
痤疮的早期只是闭合的粉刺，随着疾病发展，脂质大量聚集导致痤疮杆菌的进一步增殖，获得性免疫被激活，炎症加重，诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。在痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，差异因人而异。
痤疮的药物治疗——（外用治疗）和（系统治疗）
痤疮的分级：分为3度、4级，即轻度(I级)：仅有粉刺；中度(II级)：有炎性丘疹；中度(III级):出现脓疱；重度(IV级)：有结节、囊肿。痤疮的分级体现了青春痘的严重程度，也是采用哪种治疗手段的依据。
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮可以在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
主要外用药物：
维A酸类
作用机制:外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。
适应证及药物选择:外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。
阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。使用方法及注意事项：建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者则建议停药；为避免维A酸药物的皮肤刺激反应的发生，可以采取较低起始浓度(如果有可选择浓度)、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施；配合使用皮肤屏障修复剂（润肤乳膏类）并适度防晒可预防维A酸类药物的光敏反应。
过氧化苯甲酰
过氧化苯甲酰可具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸（第一代）失活，二者联合使用时建议分时段外用。
外用抗生素
具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、克林霉素、氯霉素及夫西地酸等。
外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用。建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。
壬二酸
壬二酸有轻度溶解粉刺和抗炎作用，对于色素沉着有减轻作用，因此，对于炎症后着色异常者可选壬二酸乳膏辅助治疗。
以上为轻度痤疮患者可以自行外用治疗的药物。对于中重度较严重患者需到医院相关皮肤科进行诊断分级，外用药物基础下，加以系统治疗（口服药物：包括口服维A酸类、口服抗菌药物、口服抗皮脂分泌药物和口服抗雄激素药物等）。也可根据患者病情同时联合红蓝光、光动力、激光疗法、水杨酸或复合酸或中药等治疗。
有的患者在痤疮治疗后可出现的红斑、瘢痕、色素沉着等，针对痤疮后红斑，可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光等治疗。针对痤疮瘢痕疙瘩，治疗较为困难，多采取综合治疗，可选择激素局封注射或激光治疗等。对于炎症后色素沉着，维 A 酸类药物、熊果苷、甘草黄酮等药物均可使用；果酸、强脉冲光及激光治疗也是有效治疗方法。相关问题建议向皮肤激光科医生咨询。
抛开遗传因素影响，在日常生活中，我们应该怎样去预防痘痘的发生呢？通常需要注意以下几点：
1、健康饮食：限制高糖、油腻、辛辣饮食，奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入也要限制；均衡饮食，多吃蔬菜、水果、保持大便顺畅。
2、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
3、科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。
4、减轻精神压力，排解不良情绪。痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。
5、适当控制体重、避免过度日晒。
6、注意定期复诊，医生会根据治疗反应及时调整治疗方案，以减少后遗症的发生。
参考文献：
1、《中国痤疮治疗指南》2019修订版