吴茱萸汤原文用法用量与原方组成注解
吴茱萸汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。(伤寒论：243)吴茱萸汤方吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【功效配伍】吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。方中以吴茱萸辛苦热为主药，既能降肝胃寒逆以祛浊阴，又能疏肝解郁以调达气机，《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”重用生姜六两助吴茱萸温胃散寒，化饮降逆止呕。人参、大枣甘平补益胃气。诸药合用，温胃散寒，降逆止呕，但以降肝胃寒逆见长。
上四味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】吴茱萸汤治阳明病，胃寒食谷欲呕证。症见食谷欲呕，或服药后呕吐加重者。
食谷欲呕，病位有中焦、上焦之异，病性亦有寒热之别。据《伤寒论》第190条云：“阳明病，不能食者，名中寒。”本证当属阳明寒呕。大凡中焦有寒，或中焦有寒饮，皆可出现食谷欲呕，因中焦有寒，脾不能运化，胃不能纳谷以降，浊阴反而上逆。故治用吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。若服吴茱萸汤后，呕吐反加剧者，盖上焦有热，胃失和降，致食谷欲呕或呕吐，则治宜清热和胃，降逆止呕，当另择善方；假若上焦有热，医者不察，反服用吴茱萸汤，是以热治热，胃拒而不纳，必致呕逆加剧。
【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：309)吴茱萸汤治寒邪犯胃吐利证。症见呕吐，下利，手足逆冷，烦躁欲死。
本条以少阴病冠首者，因吐利、手足逆冷诸症，类似少阴阳衰阴盛证，治用吴茱萸汤而不用四逆汤，因病属寒邪犯胃的阳明中寒证。由于脾胃虚寒，升降失职，浊阴不降而上逆，故呕吐；脾虚清气不升而下陷，故下利。胃虚寒郁，阳气不达四肢，故手足逆冷。本证阴邪虽盛，但阳气未衰，阳气尚能与阴邪抗争，病见心烦躁扰，难以忍受，故曰“烦躁欲死”。因病属阳明中寒升降逆乱，故治用吴茱萸汤温中散寒降逆。少阴病的烦躁欲死，是手足躁动，不能自主，甚至意识不清，为阴盛残阳扰动的将死之候。
【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：378)吴茱萸汤治呕吐，厥阴肝寒犯胃证。症见干呕，吐涎沫，头痛。足厥阴肝经夹胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入顽颡，连目系，上出与督脉交于巅顶。厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴不降而上逆，故干呕而无物，或见泛泛欲吐；胃阳虚寒，饮停于中而上泛，故口吐涎沫；肝经寒邪及浊阴循经上逆清窍，故头痛，且以厥阴巅顶痛为著。治用吴茱萸汤暖肝温胃散寒，泻浊和胃降逆。
【原文】呕而胸满者，茱萸汤[1]主之。(金匮呕吐：8)茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
注释：
[1]茱萸汤：即《伤寒论》吴茱萸汤。但用药炮制及煮药用水量稍有差异。
茱萸汤治呕吐，寒饮上逆证。呕而胸满，为胃气虚弱，寒饮内停而上逆胸中。胃气虚弱即生寒饮，寒饮停胃，胃失和降，胃气上逆则呕吐；胃中寒气上逆胸中，胸阳遏郁则胸满。治用茱萸汤补虚散寒，降逆止呕。
【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之[1]。(金匮呕吐：9)注释：
[1]干呕…主之：此条原文亦见于《伤寒论》第378条，仅方名不同。
【用方思路】吴茱萸汤治厥阴头痛及肝胃寒逆呕吐，方中吴茱萸人厥阴肝经与阳明胃经，擅长降肝胃寒逆。临证若逆满呕吐甚，加半夏、橘皮等；若肝胃虚寒甚，加旋覆花、砂仁等；头痛甚者，加藁本、细辛、白芷、川芎等。临床用本方治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、幽门痉挛、慢性肠炎、十二指肠壅积症、慢性胆囊炎、神经性呕吐、神经性头痛、偏头痛、梅尼埃病、胃肠神经官能症、高血压病、青光眼、闪辉性暗点、视疲劳症等疾病。
【医案举例】(1)温载之医案：钟表匠某姓患头痛，常以帕缠头，发时气火上冲，痛而欲死。外敷凉药，内服清火顺气之品，可以暂安。旋愈旋发，绵延数年。因与友人修理钟表，病发，托其转求诊治。见其痛楚难堪，头面发红，但六脉沉细，左关伏而不见。乃厥阴肝经真阳不足，虚火上泛。用清热顺气，只可暂救燃眉，不能治其根本，是以时发时愈。遂用吴茱萸汤以补肝阳，两剂而愈。迄今数年，并未再发。假寒假热，实难分辨，但治病必求其本，乃可根除耳。[鲁兆麟.二续名医类案.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：2364.]
(2)冉雪峰医案：武昌周某室，年三十八，体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处婉商，请往视以解纠纷，当偕往。病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参一钱，附子一钱，煎浓汁，以小匙微微灌之，并嘱就榻上加被。
越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其胸部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。余曰：真怪事，此病可救乎?及余扶其手自肩部向上诊察时，见其欲一手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。因思仲景云：头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸三钱，人参一钱五分，生姜三钱，大枣四枚。
越日复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至三钱。一周后病大减，用内补当归建中汤、炙甘草汤等收功。余滥竽医界有年，对气厥、血厥、风厥、痰厥屡见不鲜，真正死厥，尚属少见，幸而治愈，因录之，以供研究。[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，2006：18.]
(3)赵守真医案：刘翁镜人，年古稀，体矍铄，有颅痛癖，时吐清涎，每届天候转变，遂发头痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。昨来迎诊，切脉细滑，舌润无苔，口淡乏味，证同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象观测，由于阳气不振，浊阴引动肝气上逆之所致。正如《伤寒论》所谓：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，嗜酒增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰凝也。治以吴茱萸汤温中补虚，降逆行痰，颇与证情适合。党参八钱，吴茱萸二钱，生姜五钱，大枣五枚。
连进三帖，头痛、吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸症尽失。改用六君子汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，2008：17.]